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1、肝包蟲病52例手術治療體會【摘要】目的研究肝包蟲病手術中囊腔處理方法對預后的影響。方法術中行內囊摘除后縫閉外囊內腔或內腔放置引流管或用大網膜填塞外囊內腔。結果52例囊腔縫閉，隨訪43例，平均住院10.4天，CT和超聲示殘腔閉合時間平均為15.78天。結論肝包蟲病術中縫閉殘腔可縮短住院天數和減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】肝包蟲病手術囊腔縫閉肝包蟲病是犬絳蟲的囊狀幼蟲寄生在肝臟所致的一種寄生蟲病［1，2］，是畜牧場區(qū)常見寄生蟲病。臨床分為兩類型：單房包蟲病（包蟲囊腫或囊性包蟲?。?，皰性包蟲?。ㄔ诟蝺刃纬?/p>
2、灰白色質硬的小囊皰）。目前兩種類型病變均以手術治療為主［1，3］。前者一般采用內囊摘除術，后者常采用局部肝切除術。術后兩種手術均有不同程度的并發(fā)癥，如感染、膽漏等［1］。我院外科1998年5月～2006年12月共收治肝包蟲病52例，均為單房性包蟲病，根據具體病變采用不同的術式，現就本組資料進行回顧分析，以供臨床借鑒。1資料與方法1.1一般資料本組52例，男29例，女23例，年齡12～78歲，平均（27.56±3.2）歲。多因右上腹部飽脹不適、上腹部出現包塊，皮膚瘙癢，超聲檢查確診肝包蟲病入院。發(fā)病
3、時間1～27個月。超聲和CT檢查示單房性病變52例。囊腫主要位于肝右葉40例，肝左葉11例，位于肝尾狀葉部1例，囊腫體積5cm×3cm×4cm～36cm×24cm×26cm。1.2手術方法手術切口位置和長度，主要根據囊腫的大小和部位決定，多采用右上腹直肌直切口或右肋緣下斜切口，切口長約10～16cm，進腹后用等滲鹽水紗布墊隔離病灶和周圍健康組織器官。于囊腫頂部刺入穿刺針，抽吸囊內液50～200ml，觀察無膽漏情況下，注入10%甲醛溶液5min后吸出，并反復2～3次后，將囊內液體盡量吸出，切開外囊壁
4、2～10cm，常規(guī)摘除內囊后，再用10%甲醛溶液紗布涂擦外囊內壁，并用鹽水沖洗殘腔。本組病例，其中24例因囊腫較小，且位置表淺，經以上處理后，完全縫合外囊內壁，使內壁貼靠，并將切口處游離囊壁內翻縫合入囊腔內，使殘腔塌陷消失，腔內不予以放置引流管；41例因囊腔大，外表囊壁游離部分少，未予以修剪游離外囊壁，于囊腔內縫合外囊內壁，縮小囊內殘腔后，于殘腔內放置引流管或雙腔引流管，囊壁切口處予以內翻縫合，引流管經腹壁引出。8例囊腔大，外囊壁游離部分多，無膽漏，予以修剪游離外囊壁，縫合囊腔內壁，并于腔內填入大
5、網膜，切口邊緣予以內翻縫合，閉合囊腔，腔內不放引流；2例伴有少量的膽漏，予以囊腔內放置引流管，并徹底縫閉囊壁切口；2例伴膽漏，且量較大者，盡量閉合殘腔后，行殘腔空腸Roux-en-Y型吻合術［2，3］。2結果2.1術中所見52例肝包蟲病中，均為單房性，其中囊腫較小者（5cm×3cm×4cm～10cm×11cm×9.5cm）18例，囊腫較大者（10cm×10cm×9.5cm～36cm×24cm×26cm）34例，膽漏4例，出現黃疸3例。2.2術后療效分析內囊摘除術+縫閉殘腔，術后無發(fā)熱，使用抗生素天
6、數和住院天數均顯著少于內囊摘除+殘腔內放置引流管組；經觀察閉合后殘腔小的治療天數、使用抗生素和住院天數均明顯減少；術后遺留殘腔較大的滲出液多，引流時間、治療天數和使用抗生素天數明顯增多。(責任編輯：admin)2.3術后隨訪術后隨訪43例，每3個月隨訪1次，隨訪最短8個月，最長4年，2例復發(fā)，隨訪率89.5%，超聲或CT隨訪示殘腔逐漸萎縮、塌陷、粘連閉合，平均殘腔閉合時間為15.78天，但殘腔粘連閉合時間和術中所殘留腔的大小呈正相關的關系。3討論肝包蟲病手術以內囊摘除為原則。但在處理殘腔上尚無統(tǒng)一
7、規(guī)范的術式。既往文獻記載：（1）囊腔較小的多主張單純內囊摘除術就可［1］；但囊腔閉合時間和治療時間較長且局部形成腹腔內粘連梗阻的可能性加大，我院采用內囊摘除+縫閉殘腔后，超聲檢查殘腔多在25天內粘連閉合完全，術后滲出液較少，病人無發(fā)熱、黃疸等癥狀。（2）囊腔較大者，多主張在殘腔內放置引流管，未予以縫閉殘腔內壁，術后殘腔較大，滲出液多，引流時間長，感染機會增多，治療時間延長，術后并發(fā)癥增多。我院采用在摘除內囊+縫閉縮小殘腔+引流后，殘腔閉合時間縮短，并發(fā)癥減少。操作注意事項：（1）術中加強對周圍正常
8、組織的保護，防止頭節(jié)、子囊在腹腔內種植，避免復發(fā)。（2）術中用小針細線縫合外囊內壁，縮小殘腔，囊腔較大者更重要。但在縫合時需要注意的是，盡量不穿透外囊壁，以免刺穿肝內血管和肝內膽管。（3）對有膽漏者，囊腔閉合嚴密，拔管時間在14天以上，或根據膽汁漏出量決定，如囊腔閉合不嚴密，或拔管過早，均可能出現膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥?！?/p>
