纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察論文

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1、纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察論文【摘要】目的：觀察纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效及安全性。方法：81例經(jīng)常規(guī)洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療效果欠佳的慢性充血性心力衰竭患者，隨機分成治療組和對照組?；A(chǔ)治療為對照組，治療組在基礎(chǔ)治療上給予口服纈沙坦80mg/d，療程1個月，觀察治療前后心率、血壓、左室射血分數(shù)（LVEF）及心功能的變化。結(jié)果：治療組的心率、血壓與對照組比較均明顯下降（P0.05），LVEF增加（P0.01），心功能改善1～2級。藥物副作用少，患者耐受性好。結(jié)論：纈沙坦是安全、有效治療慢性充血性心力衰竭的可

2、備選藥物。【關(guān)鍵詞】纈沙坦心力衰竭血管緊張素腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensinsystem,RAS）的活化在充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要的作用。臨床上CHF的基礎(chǔ)治療策略是利用傳統(tǒng)的ACEIs(angiotensin-convertingenzymeinhibitors)抑制RAS系統(tǒng).freeleinhibitors,ACEIs)治療2周以上仍無效的慢性CHF患者81例，其中男44例，女37例，年齡42～81歲。冠心病37例（其中陳舊性心肌梗死9例），高血壓性心臟病30例，風濕性心瓣膜

3、病8例，擴張型心肌病6例。心功能（NYHA分級）2級21例，3級24例，4級36例。排除低血壓、急性左心衰、急性心肌梗死以及肝腎功能衰竭的病例。兩組患者治療前年齡、性別及臨床資料差異無顯著性，具有可比性。1.2治療方法研究對象入選后繼續(xù)應(yīng)用洋地黃及其它血管擴張劑、利尿劑，病人隨機分為兩組：即對照組（A組）40例,常規(guī)治療；治療組（B組）41例，常規(guī)治療加纈沙坦80mg，每日1次。療程為1個月。1.3療效標準監(jiān)測內(nèi)容包括患者血壓、心率、左室射血分數(shù)（LVEF）及心功能的變化。治療后心功能改善2級為顯效，改善1級為有效，無變化或惡化者為無效。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均以±s

4、表示，采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，兩組間比較采用t檢驗，P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1纈沙坦治療前后療效分析纈沙坦治療前后有關(guān)指標的變化及比較見表1。心功能變化同治療前比較：常規(guī)組40例中顯效3例（9.68%,P0.05），有效13例(35%),無效24例(60%);治療組例中顯效15例(43.59%,P0.05)，有效17例(41.46%)，無效9例(21.95%。經(jīng)檢驗A、B兩組總有效率有顯著性差異(P0.01)。治療組中的高血壓者血壓下降幅度較大，一般收縮壓和舒張壓下降均10mmHg,血壓正常者收縮壓和舒張壓下降均10mmHg。治療前各組間血壓、心率、L

5、VEF、E/A比值比較差異無顯著性意義（P0.05），治療后各組間比較血壓、LVEF有顯著性差異(P0.05)，纈沙坦治療組優(yōu)于常規(guī)治療組。表1纈沙坦治療前后有關(guān)指標的變化及比較（略）注：與同組治療前相比，*P0.05。2.2不良反應(yīng)部分病人出現(xiàn)頭暈、無力、體位性低血壓、水腫、疲勞、失眠、惡心、和消化不良。未出現(xiàn)干咳及電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。3討論心力衰竭是心功能不全代償過程中各種代償機制惡性循環(huán)所致的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：心衰發(fā)生的病理生理機制主要是由于RAS、交感神經(jīng)系統(tǒng)以及利尿鈉肽等激素被激活，代償血流動力學(xué)的改變，但同時導(dǎo)致的心室發(fā)生重構(gòu)，使患者病情加重，病死率和致

6、殘率升高。正因為神經(jīng)激素的過度激活對CHF的進程具有重要意義，因此治療的原則不僅要對癥改善血流動力學(xué)，而更應(yīng)著眼于全面干預(yù)被過度激活的神經(jīng)-體液系統(tǒng)，尤其是RAS，才能真正從多個環(huán)節(jié)阻斷心衰的進程。近年來，在難治性CHF的臨床治療中，基礎(chǔ)采用ACEIs擴血管取得較好的療效，但長期使用會有逃逸現(xiàn)象，并不能完全抑制心臟、血管、腎臟及局部組織的血管緊張素Ⅱ及醛固酮濃度升高，而且ACEIs存在著不可克服的不良反應(yīng)，如非劑量相關(guān)性的刺激性干咳（5%～20%），咽、喉、呼吸道、肺等致命性血管神經(jīng)性水腫（0.1～0.2%）。因此，在基礎(chǔ)治療之上結(jié)合ARBs應(yīng)用成為目前治療慢性CHF的

7、改良策略。ARBs通過特異拮抗AngⅡ的生理效應(yīng)而發(fā)揮治療CHF的藥理學(xué)作用［2］。纈沙坦是第二個研制成功的新一代AngⅡAT1受體拮抗劑，其作用可靠、安全、副作用小。主要功能表現(xiàn)在：①抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)：纈沙坦是高選擇性的AT1受體拮抗劑，通過阻斷RAS系統(tǒng)和其他旁路途徑生成的AngⅡ與AT1受體結(jié)合，直接在受體水平阻斷導(dǎo)致心力衰竭的途徑；同時增加血管緊張素Ⅱ與AT2的結(jié)合，刺激一氧化氮和前列環(huán)素的增加，產(chǎn)生擴張血管效應(yīng)，也有利于CHF的治療。②防止心肌及血管壁肥厚：長期使用能有效阻止心室肥厚與心肌纖維化，也能逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的纖維組織和肌