重用大棗治脾胃陽虛嘈雜淺析論文

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1、重用大棗治脾胃陽虛嘈雜淺析論文【摘要】嘈雜是脾胃病中常見的一個癥狀，因其脘中饑嘈，或作或止，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，筆者通過研習(xí)相關(guān)文獻，結(jié)合梁超主任醫(yī)師治療本病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，提出“重用大棗治療脾胃陽虛嘈雜”以供大家參考。【關(guān)鍵詞】脾虛；嘈雜；饑嘈；大棗；黃芪建中湯1嘈雜的定義及診斷嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑..，似辣非辣，莫可名狀，時作時止的病證，可單獨出現(xiàn)，又常與胃痛、吐酸兼見。明代《景岳全書》云：“嘈雜一證，或作或止，其為病也，則腹中空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復(fù)嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛?！鼻宕夺t(yī)學(xué)正傳》云：“夫

2、嘈雜之正也，似饑非饑，似痛非痛，而有懊儂不自寧之壯者是也?！鼻宕杜R證指南醫(yī)案》云：“嘈有虛實真?zhèn)危洳】傇谟谖浮?。詳?xì)描寫了嘈雜的癥狀，明確指出了嘈雜的病位在胃脘部。其病因常有胃熱、胃虛、血虛之不同。常見分型為：痰火壅滯,脾胃陽（氣）虛,陰津虧虛，肝郁犯胃。臨床上診斷嘈雜，主要靠患者的自覺癥狀及醫(yī)生的個人經(jīng)驗。2脾胃陽（氣）虛嘈雜的常見臨床癥狀嘈雜時作時止，易饑，喜納飲食，食后腹脹，或惡心吞酸，或打嗝，體倦乏力，畏寒怕冷，手足不溫，或大便時溏，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈細(xì)弱。《景岳全書》云：“脾胃虛寒嘈雜者，必多吞酸，或兼惡心，此皆脾虛不能運化，滯濁而然，勿得認(rèn)為火癥．妄用寒涼等藥?！豹?.

3、1脾胃陽（氣）虛嘈雜的病因:脾與胃互為表里，脾主運主升，胃主納主降，二者相輔相成。若先天稟賦不足，素體為陽虛體質(zhì)或后天失養(yǎng)，飲食不當(dāng)或過用苦寒清熱之法，克伐脾陽，終致脾胃失和，胃失通降而導(dǎo)致嘈雜。所謂陽虛體質(zhì)，指總體陽氣不足，以畏寒怕冷，四肢不溫，喜歡熱飲，神疲乏力，喜靜不喜動，耐夏不耐冬，大便時溏，舌淡苔薄白，脈沉遲為主要表現(xiàn)。2.3典型病例:王某，女，48歲，上腹部不適伴隱痛3+年。患者反復(fù)出現(xiàn)上腹部不適，莫可名狀，伴腹部隱痛，喜溫喜按，平素易饑多食，不耐饑，食后腹脹不適，伴打嗝，偶冒酸，咽部不適；大便每日一次，不成形，量少，排便不暢。怕冷，不喜冷食；無口干口苦，無手足心發(fā)熱，無潮熱；

4、易疲倦，睡眠可，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。中醫(yī)診斷：腹痛、嘈雜。中醫(yī)證型：脾胃陽虛，脾胃失和。治以：甘溫健脾，緩急止痛。予黃芪建中湯加減。方藥組成：黨參30g，黃芪60g、桂枝15g、白芍30g、制附子15g（另包先煎1小時），干姜10g、枳殼15g、木香15g、茯苓15g，炒白術(shù)15g，大棗50g、炙甘草9g。每日1劑，水煎服。7劑后，患者復(fù)診，自述腹痛明顯好轉(zhuǎn)，偶腹痛，平素饑腸轆轆感消失，飲食得到控制，大便成形。飯后腹脹，打嗝及冒酸亦得到緩解，仍覺怕冷。予上方改大棗用量為15g，余用藥不變。囑其可于方便門診開此方繼續(xù)服用，直至諸癥狀消失。一個半月后，患者訴怕冷好轉(zhuǎn)，余

5、癥狀基本消失。2.3.1分析:患者素有畏寒怕冷，易感冒，不喜冷食，便溏等表現(xiàn)，說明其素體陽虛（脾陽虛），脾胃不和，故有上述易饑善食，食則腹部不適，腹痛腹脹，便溏，易疲倦等癥狀。通過臟腑陰陽辨證，其為脾胃陽虛，脾胃失和。脾胃陽虛是其陽虛體質(zhì)的一部分，后天飲食不當(dāng)、過用寒涼，勞倦亦可導(dǎo)致陽虛。陽虛多在氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，二者無明顯的界限，可統(tǒng)稱脾陽氣虛。因辯證為脾胃陽虛，脾胃失和，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“勞者溫之，損者益之。”，又有《類經(jīng)》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之”?；颊邽殛柼擉w質(zhì)，患病易寒化，治療用藥當(dāng)辨體質(zhì)溫補而不可妄用寒涼，治療時應(yīng)顧及體質(zhì)。故治療當(dāng)甘溫健脾，緩急止痛，方選用黃芪建中湯加減

6、，重用大棗。2.3.2黃芪建中湯:黃芪建中湯為張仲景所創(chuàng)，《金匱要略·血痹虛勞病脈證治第六》云：“虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之?！逼⑽妇佑谥薪梗ㄖ屑粗附∑⒁嫖?。本證治療方中制附子、干姜溫陽，針對患者陽虛體質(zhì)；黃芪、黨參補中益氣；桂枝、白芍、大棗、炙甘草溫中補虛，芍甘配伍能緩急止痛，與木香同用可增強行氣止痛之力；枳殼和炒白術(shù)、茯苓行氣健脾、滲濕止瀉，改善患者不成形；以上諸藥相伍，共奏甘溫建中，緩急止痛之功。2.3.3大棗:大棗性甘、溫，歸脾、胃、心經(jīng)，功能補氣健脾，養(yǎng)血安神?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“安神養(yǎng)脾”?！睹t(yī)別錄云》：“補中益氣，強力，除煩悶”。適用本證的脾氣虛證?；颊咭尊嚿攀?，不耐

7、饑，重用大棗，可迅速改善患者易饑這一癥狀。但不宜長期重用，因其易生滯，阻礙氣機，反而不利于脾升胃降。如《本草思辨錄》云：“…然其甘雍之弊亦伏于是，故腹?jié)M最忌，…棗補脾而性膩，亦能滯肝…”。3結(jié)語梁超主治醫(yī)師對脾胃病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為脾胃病是個長期慢性過程，亦跟體質(zhì)有關(guān)，治療上更注重日常生活的調(diào)養(yǎng)，即三餐定時定量（七分飽），要求患者三餐外不食或少食，以免加重脾胃負(fù)擔(dān)。而脾虛嘈雜一證，患者常訴易饑