癲癇護(hù)理計(jì)劃模板

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1、護(hù)理計(jì)劃單姓名：科別：神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)：19床號(hào)：住院號(hào)：.日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)，措施評(píng)價(jià)簽名2016-一、有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)—與顱內(nèi)壓增高，腦水腫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：腦疝發(fā)生能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)救治護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察瞳孔，神志，呼吸，血壓，脈搏，進(jìn)食及大小便情況。2、評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)情況。3、遵醫(yī)囑使用脫水劑，并絕對(duì)快速滴入，以達(dá)到脫水降顱內(nèi)壓的作用。4、防止嘔吐物返流誤吸，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。5、觀察腦疝的前驅(qū)癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，進(jìn)行性血壓升高，煩躁不安，一側(cè)瞳孔散大發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生。6、排除引起顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素，如尿潴留、尿管打折

2、、腹壓高、便秘、吸痰等刺激。7、保持安靜環(huán)境，減少噪音，臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓。06月24號(hào)患者住院期間未發(fā)生腦疝。張2016-二、有窒息的危險(xiǎn)—與發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：1、取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔異物及分泌物，保持呼吸道通暢。2、密切觀察神志瞳孔生命體征及發(fā)病情況。2016患者住院期間無(wú)窒息發(fā)生張3、予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，3L/分。4、床邊備吸痰器，做好吸痰準(zhǔn)備。2016--三、有受傷的危險(xiǎn)-------與癲癇發(fā)作時(shí)不自主抽搐有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1患者身體不受傷。2患者受傷的危險(xiǎn)減少。護(hù)理措施：1保持病房安靜，減少不良刺激。2患

3、者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。3癲癇發(fā)作時(shí)，及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。勿用力按壓患者肢體，防止骨折或脫臼4置床檔，易擦傷的關(guān)節(jié)部位用軟墊保護(hù)，陪人陪護(hù)，必要時(shí)使用約束帶約束四肢。5遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物應(yīng)用。6停止抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。2016患者住院期間未受傷2016--四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)--與長(zhǎng)期臥床、使用約束帶有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者保持皮膚完好無(wú)破損護(hù)理措施：1、保持床單清潔干燥無(wú)渣屑，及時(shí)更換汗?jié)竦谋环铓鈮|床應(yīng)用。2、每2h翻身一次，翻身時(shí)注意避免推拉拖等動(dòng)作，骨隆突處墊軟枕。3、穿寬松棉織品內(nèi)衣、勤更換。4、合理

4、飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5、準(zhǔn)確評(píng)估患者肌力，并給予保護(hù)性約束。6、進(jìn)行腕部約束時(shí)，松緊度以伸入一指為宜。也可先給予紗布、護(hù)腕使用，再進(jìn)行約束，同時(shí)關(guān)注約束處肢體血運(yùn)情況。06月24號(hào)患者住院期間皮膚完好無(wú)破損2016-06-15五、生活自理能力缺陷--與臥床、軀體活動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在允許范圍內(nèi)保持最佳活動(dòng)能力。護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行功能鍛煉。2、生活上給予幫助與關(guān)照，協(xié)助病人洗漱，進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生。3、保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。4、協(xié)助病人修剪指甲，溫水擦浴。5、及時(shí)巡視病房解決生活所需。6、給予患者“握力球”，促進(jìn)患者手部肌力恢復(fù)。06月24號(hào)患者住

5、院期間的基本需要得到滿足2016-06-15六、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)--與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)下肢靜脈血栓發(fā)生護(hù)理措施:1、觀察下肢血液循環(huán)及皮膚顏色，溫度，足背動(dòng)脈博動(dòng)，有無(wú)腫脹，疼痛等。2、抬高患肢，每日進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、壓力波或彈力襪使用。3、禁止在下肢靜脈穿刺，輸液。06月24號(hào)患者住院期間未出現(xiàn)下肢靜脈血栓2016-06-15七、恐懼—與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：2日內(nèi)緩解患者恐懼，焦慮感減輕。護(hù)理措施：1鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解。2經(jīng)常給予可以幫助患者減輕恐懼的語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性安慰，如微笑，撫摸病人等。3幫助病人結(jié)識(shí)病友，減輕

6、對(duì)住院的恐懼。4與病人說(shuō)話速度要慢，語(yǔ)調(diào)要平和，盡量解答病人提出問(wèn)題。5主動(dòng)提供病人治療，護(hù)理方面的信息，增強(qiáng)病人的自信心。6在病人感到恐懼時(shí)，留在病人身邊以增加安全感。06月17號(hào)患者恐懼減輕2016-06-15八、語(yǔ)言溝通障礙--與語(yǔ)言中樞損害有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：基本語(yǔ)言溝通護(hù)理措施：1、關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)其說(shuō)話。2、溝通方法指導(dǎo)：借助符號(hào)，描畫(huà)、圖片、表情、手勢(shì)、交流板等不同的方式表達(dá)。3、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、刺激法訓(xùn)練等。06月22號(hào)患者住院期間能開(kāi)口交流2016-06-15九、知識(shí)缺乏--與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者和家屬能說(shuō)出癲癇和主

7、要的治療和護(hù)理的方法。護(hù)理措施：1、了解患者及家屬文化水平、理解能力及對(duì)知識(shí)需求程度。2、向病人及家屬解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，轉(zhuǎn)歸及治療護(hù)理各種用藥指導(dǎo)。3、講解所用藥物的作用及相關(guān)知識(shí)。4、提供適合病人及家屬所需的資料，放在床尾健康教育袋。06月22號(hào)患者和家屬能說(shuō)出癲癇的治療和護(hù)理的方法2016-06-24十、有窒息、誤吸的危險(xiǎn)—與留置胃管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間得到安全的喂養(yǎng)，不出現(xiàn)誤吸。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予留置胃管，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。