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《創(chuàng)傷急救急救醫(yī)學》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急診與災難醫(yī)學第十七章創(chuàng)傷急救劉中民概論創(chuàng)傷（Trauma）是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙。創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系由院前急救、醫(yī)院急救、后續(xù)?？浦委熑糠謽?gòu)成。第一節(jié)創(chuàng)傷院前急救院前急救（prehospitalemergency）是指創(chuàng)傷發(fā)生到傷員進入醫(yī)院前這段時間現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運（transport）中的救治一、院前評分（一）創(chuàng)傷指數(shù)創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）主要參照創(chuàng)傷部位及傷員生理變化，加上創(chuàng)傷類型估計測算的分數(shù)。按照其異常程度各評1、3、5、6分，相加積分（5~30）即為TI值。TI值：5~9分為輕傷;10
2、~16分為中度傷；>17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI>10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。創(chuàng)傷指數(shù)（二）CRMAS評分法CRMAS評分法是以循環(huán)、呼吸、腹部情況、運動、語言為評判標準的評分方法。每項評分內(nèi)容分為0~2三個分值，將五項的分值相加即為傷員的CRAMS得分。總分9~10為輕傷，7~8為重傷，6分為極重度傷。CRMAS評分法（三）創(chuàng)傷評分（traumascoring）1．昏迷評分GSC評分14~15為5分，11~13為4分，8~10為3分，5~7為2分，3~4為1分2．呼吸頻率（次/分）20~24為4分，25~35為3分，>35為2分，<10為1分，無為0
3、分3．呼吸困難無為1分，有為0分4．收縮血壓>90mmHg為4分，70~89mmHg為3分，50~69mmHg為2分，0~49mmHg為1分，無脈搏為0分。5．毛細血管充盈正常為2分，延遲2秒以上為1分，無為0分。二、院前分揀分揀傷員時要識別有生命危險但可以救活的傷員，以便優(yōu)先進行救治和轉(zhuǎn)運。搶救中應采用批量傷員分揀法。1．危重傷適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記。需立即進行創(chuàng)傷基本生命支持(BTLS)，并盡快轉(zhuǎn)運相關(guān)醫(yī)院2．重傷傷情并不立即危及生命，但又必須進行手術(shù)的傷員，可用黃色標記3．輕傷所有輕傷，用綠色標記4．瀕死傷搶救費時而又困難，救治效果差，
4、生存機會不大的危重傷員，用黑色標記批量傷員現(xiàn)場分揀步驟二、創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷基本生命支持（basictraumalifesupport，BTLS）主要包括：通氣、止血、包扎、固定和搬運。（一）現(xiàn)場心肺復蘇（二）止血1．指壓法2．加壓包扎止血法3．填塞止血法4．止血帶法（三）包扎法包扎的目的是保護傷口，減少污染，固定輔料和協(xié)助止血。（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎環(huán)形繃帶包扎法螺旋形繃帶包扎法“8”字形繃帶包扎法回返繃帶包扎法三角巾頭頂部包扎法三角巾面部包扎法腹部內(nèi)臟脫出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法三角巾手足包扎法（四）固定術(shù)1．固定
5、原則2．固定目的3．固定材料4．固定方法小腿骨折臨時固定法（五）搬運1.搬運目的2.急救人員應考慮的因素3.轉(zhuǎn)運傷員的注意事項4.徒手搬運方法5.器械搬運及各部位損傷搬運法第二節(jié)特殊創(chuàng)傷急救一、多發(fā)傷急救（一）多發(fā)傷的定義在同一機械致傷因素（直接、間接暴力，混合性暴力）作用下機體同時或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官的較嚴重的損傷，至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克，稱為多發(fā)傷。特殊創(chuàng)傷急救（二）多發(fā)傷的特點1．損傷機制復雜2．傷情重、變化快3．生理紊亂嚴重4．診斷困難，易漏診、誤診5．處理順序與原則的矛盾6．并發(fā)癥多特殊創(chuàng)傷急救（三）臨床診斷1．簡要詢問病史，了
6、解傷情。2．監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷。3．按照“CRASHPLAN”順序檢查，以免漏診。其含義為:C—心臟（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、H—頭部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—動脈（arteries）、N—神經(jīng)（nerves）特殊創(chuàng)傷急救4．輔助檢查（1）穿刺：簡單、快速、經(jīng)濟、安全，準確率達90％，可反復進行，為胸腹創(chuàng)傷首選方法（2）腹腔灌洗（3）X線：為骨關(guān)節(jié)傷的首選方法（4）B超：在床邊進行，主要用于胸腹部創(chuàng)傷。（5）CT：實質(zhì)性臟器損傷可以定
7、性，顱腦、胸腹創(chuàng)傷意義較大。（6）MRI：主要用于腦和脊髓傷。（7）血管造影（8）內(nèi)鏡技術(shù)（四）救治原則1.生命支持在急診搶救室對多發(fā)傷員首先進行生命支持（1）呼吸道管理：急救時應迅速除去堵塞氣道的各種因素，保持氣道通暢（2）心肺復蘇：對多發(fā)傷患者如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸心臟擠壓（3）抗休克治療：多發(fā)傷患者大多伴有低血容量性休克（四）救治原則2.急救多發(fā)傷治療與診斷同時進行，嚴重多發(fā)傷威脅最者生命的主要是失血和顱腦損傷（1）以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液降低顱壓，然后再進行各項檢查；（2）以失血為主的患者，如實質(zhì)
8、性臟器破裂
