急診科常見(jiàn)護(hù)理常規(guī)

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1、word資料下載可編輯急診科護(hù)理常規(guī)目錄一．心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)……………………………………1二．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)………………………………3三．呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)……………………………………………4四．急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)………………………………………6五．上消化道出血護(hù)理常規(guī)…………………………………………8六．腦出血護(hù)理常規(guī)…………………………………………………9七．開(kāi)放性骨折護(hù)理常規(guī)……………………………………………11八．昏迷護(hù)理常規(guī)……………………………………………………13九．急性左心衰護(hù)理常規(guī)……………………

2、………………………14十．過(guò)敏性休克護(hù)理常規(guī)…………………………………………15專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯一、心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、迅速判斷患者意識(shí)?呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其對(duì)刺激有無(wú)反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。2、判斷呼吸看：患者胸部有無(wú)起伏；感覺(jué)：面部貼近患者的口鼻，感覺(jué)有無(wú)氣體呼出；聽(tīng)：耳聽(tīng)患者呼吸道內(nèi)有無(wú)氣流逸出的聲音，判斷有無(wú)呼吸，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。3、判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)者用食指和中指

3、指尖觸及患者氣管正中（相當(dāng)于喉結(jié)部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓?！咀o(hù)理措施】1、一旦確診心臟驟停，立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地?fù)尵?，立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。2、緊急實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，建立呼吸通道（1）將患者置于硬板床或背部堅(jiān)實(shí)的平面（木板、地板、水泥等），取仰臥位，雙腿伸直，解開(kāi)上衣，放松褲帶。（2）開(kāi)放氣道，清除呼吸道內(nèi)異物：開(kāi)放氣道采用仰頭抬頦法：患者仰臥，急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上抬頦

4、。若呼吸道內(nèi)有分泌物，應(yīng)當(dāng)時(shí)清潔呼吸道，取下活動(dòng)義齒，再開(kāi)放氣道。專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯（3）人工呼吸：人工呼吸采用口對(duì)口呼吸法：搶救者深吸氣后，用口唇把患者的口全罩住呈密封狀，緩慢吹氣持續(xù)2秒，確保胸廓隆起。送氣時(shí)，用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣；呼氣時(shí)，兩手指松開(kāi)。通氣頻率為10～12次/分鐘，每次吹氣量為700～1000ml。應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器法：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400～600ml，頻率10～12次/分鐘。送氣同時(shí)觀察人工呼吸

5、的有效指征，即見(jiàn)患者胸廓起伏。（4）胸外心臟按壓：搶救者跪于患者的右側(cè)，快速確定按壓部位為胸骨中下1/3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌要部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者胸骨下陷成人為4～5cm；5～13歲兒童為3cm；嬰幼兒為2cm。按壓頻率：100次/分鐘。胸外按壓與人工呼吸比例為30：2。操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸10秒，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)再次判斷，

6、直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。（5）心肺復(fù)蘇的過(guò)程中密切觀察有效指征：①能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在8kPa（60mmHg）以上；②發(fā)紺減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅；③散大的瞳孔縮??；專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯④呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；⑤昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎；⑥可以排尿；⑦心電圖波形改善。以上只要出現(xiàn)前2項(xiàng)指標(biāo)，說(shuō)明有效，應(yīng)繼續(xù)行CPR。胸外心臟按壓的同時(shí)，可用面罩呼吸囊加壓給氧，必要時(shí)立即行氣管內(nèi)插管或人工呼吸機(jī)輔助呼吸。3、迅速建立有效的靜脈給藥通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)

7、和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。4、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無(wú)效，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫術(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】1、安撫患者，保持患者情緒穩(wěn)定，使患者配合治療。2、與家屬溝通，獲得理解和支持。專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.了解患者發(fā)生中毒的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、毒物吸收的途徑、種類。2.觀察患者中毒后的生命體征，瞳孔及流涎等癥狀。3.評(píng)估患者用藥后的皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化，觀察有無(wú)阿托品中毒。4.觀察有無(wú)休克、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。5.評(píng)估患者的心理社會(huì)狀況，有無(wú)焦慮、

8、抑郁等。【護(hù)理措施】1.迅速排除毒物。立即撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1%~5%的碳酸氫鈉液沖洗皮膚、粘膜和頭發(fā)。2.對(duì)口服中毒者，及時(shí)反復(fù)徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。用清水、2%的碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀