乳腺癌的mri和x線鉬靶攝影對照研究

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1、乳腺癌的MRI和X線鉬靶攝影對照研究阮正敏　趙斌　盛華強　田興松【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤磁共振成像乳腺X線攝影　乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，平均年增長率為2.3%［1］。乳腺癌的5年生存率在原位癌為100%，I期為84%~100%，Ⅱ期為76%~87%，Ⅲ期為38%~77%。因此，早期診斷有重要的臨床意義。乳腺X線攝影是常規(guī)檢查手段，但有其相應(yīng)的局限性；乳腺核磁共振（MRI）近年來應(yīng)用較多，本研究就兩種檢查手段對乳腺癌的診斷價值作對照分析。1　資料與方法1.1　一般資料　2005年8月~2006年12月山東省醫(yī)學(xué)影像研究所收治的51例乳腺病變患者，均為女性，年齡20~73

2、歲，平均年齡41.2歲。術(shù)前行動態(tài)增強MRI及乳腺X線攝影檢查。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理確診。良性病變21例，其中乳腺增生病10例，纖維腺瘤8例，纖維腺瘤樣增生病3例；惡性病變30例，其中浸潤性導(dǎo)管癌18例，浸潤性小葉癌4例，惡性淋巴瘤5例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例。1.2　乳腺MRI掃描及X線攝影技術(shù)　MRI采用SiemensMagomSonata1.5T超導(dǎo)磁共振，雙環(huán)極陣列乳腺線圈，患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂于乳腺線圈內(nèi)。先行橫斷面SE序列壓脂T2RS）。快速小角度激發(fā)三維動態(tài)成像序列T1RS技術(shù)：TR1500ms，TE135ms，翻轉(zhuǎn)角90°，掃描時間4min54s?！　線攝影采用美國GE

3、Senographe全數(shù)字化乳腺X線影像系統(tǒng),常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺CC位（頭足位）、MLO位（內(nèi)外斜位）。應(yīng)用自動參數(shù)選擇技術(shù)，根據(jù)乳腺厚度、密度，自動轉(zhuǎn)換陽極靶面、X線曝光條件。1.3　影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)　１．３．１　乳腺癌的MRI征象　乳腺惡性腫瘤直接征象：形態(tài)不規(guī)則、毛刺征、環(huán)形強化；間接征象：動態(tài)增強掃描時間-信號曲線（參照文獻[2]分型標(biāo)準(zhǔn)）呈Ⅱ型或Ⅲ型，1HMRS出現(xiàn)明顯膽堿復(fù)合物（Cho）峰。具有1項直接征象及1項以上間接征象即診斷為乳腺癌。１．３．２　乳腺癌鉬靶X線征象　直接征象:泥沙樣鈣化、毛刺征、腫塊影；間接征象：局限致密影、乳頭內(nèi)陷、乳腺結(jié)構(gòu)不良、導(dǎo)管擴張。具有1項直接征象

4、及1項以上間接征象者即診斷為乳腺癌。?。?3．３　MRI與乳腺鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用　對乳腺病變的MRI與鉬靶X線攝影進行綜合分析，MRI和鉬靶X線攝影有1項檢查診斷為乳腺癌，即2　結(jié)果2.1　MRI診斷　本組病例形態(tài)不規(guī)則２６例，毛刺征１６例，環(huán)形強化１９例（圖１Ａ），動態(tài)增強掃描時間－信號曲線呈Ⅱ型或Ⅲ型２５例（圖１Ｂ），1HMRS出現(xiàn)Cho峰２０例（圖1C）。診斷敏感度為86.7%（26/30），特異性為95.2%（20/21），準(zhǔn)確率為90.2%（46/51），假陰性率13.3%（4/30），假陽性率4.8%（1/21）。２．２　鉬靶Ｘ線診斷　本組病例泥沙樣鈣化２９例（圖１D），毛

5、刺征６例，腫塊影１０例，局限致密影９例，乳頭內(nèi)陷６例，乳腺結(jié)構(gòu)不良２例，導(dǎo)管擴張３例。診斷敏感度為83.3%（25/30），特異性為71.4%（15/21），準(zhǔn)確率為78.4%（40/51），假陰性率16.7%（5/30），假陽性率28.6%（6/21）。2.3　MRI與鉬靶Ｘ線聯(lián)合診斷　根據(jù)并聯(lián)試驗計算公式，診斷敏感度為96.7%（29/30），特異性為90.5%（19/21），準(zhǔn)確率為94.1%（48/51），假陰性率3.3%（1/30），假陽性率9.5%（2/21）。3　討論3.1　乳腺癌MRI特征　平掃MRI時，乳腺良、惡性病變在T1RI掃描，病變性質(zhì)多不易確定。本組病例MRI平

6、掃42．9％（9/21）良性病灶呈高信號，30.0％（9/30）惡性病灶呈等或略高信號，所以壓脂F(xiàn)S-T2RI可以更清楚地顯示腫瘤生長類型、范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，更準(zhǔn)確地顯示多部位和多中心病灶。大多數(shù)乳腺癌病灶在T1加權(quán)像上早期強化，且信號不均勻。邊緣強化（即環(huán)形強化，見圖1A）較多見，中心部位強化程度相對較弱，是乳腺癌的特異征象之一。本組30例惡性腫瘤中19例出現(xiàn)環(huán)形強化。惡性腫瘤生長速度較快，可出現(xiàn)中心壞死，但環(huán)形強化與中心壞死無必然關(guān)系，可能與惡性腫瘤周邊部位微血管的密度、粗細(xì)、滲透性和血液流速均大于中心部位有關(guān)［３］。已有研究證實惡性病變邊緣區(qū)微血管密度高于中央?yún)^(qū)［4］，從而解釋了乳腺

7、癌MRI呈現(xiàn)的快速而持久的強化現(xiàn)象?！　∪橄侔㎝RI另一特異性征象是毛刺征，即腫塊周邊的細(xì)長、僵直毛刺，呈特征性“蟹足”狀或“星芒”狀外觀。病理認(rèn)為毛刺是腫瘤引起間質(zhì)纖維組織的增生，呈放射狀伸入附近的纖維脂肪組織，其間可有癌細(xì)胞浸潤。雖然腫瘤體積較小，多只有2～3cm，但臨床觸診腫塊較大。本組病例依據(jù)毛刺征診斷乳腺癌的敏感度為53.3%（16/30）。(責(zé)任編輯：)　　時間-信號曲線有助于鑒別乳腺癌和快速明顯強化的良性病變。有文獻報