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1、先天性上斜肌麻痹的手術(shù)方式分析論文【摘要】目的：探討先天性上斜肌麻痹的手術(shù)治療方法。方法：對我院2004-10/2005-02收治的39例先天性上斜肌麻痹患者，根據(jù)患眼的下斜肌功能亢進(jìn)程度和垂直斜度大小選擇下斜肌后徙、下斜肌切斷并部分切除、下斜肌前轉(zhuǎn)位、或聯(lián)合對側(cè)眼上直肌、下直肌手術(shù)。結(jié)果：治愈28例（72%），好轉(zhuǎn)10例（26%），無效1例（2%）。結(jié)論：先天性上斜肌麻痹的手術(shù)方式按減弱直接拮抗肌和配偶肌，加強(qiáng)麻痹肌和間接拮抗肌的原則進(jìn)行，根據(jù)患者下斜肌功能亢進(jìn)程度和垂直斜視度大小選擇不同術(shù)式可獲得良好的效果?！娟P(guān)
2、鍵詞】上斜肌麻痹先天性手術(shù)眼外肌斜視0引言先天性上斜肌麻痹是麻痹性斜視中最常見的類型,單眼多見，多以代償頭位首診。在幼年時期若不及時治療，將會誘發(fā)顏面、頸部、上胸部和脊柱的畸形?，F(xiàn)將我院2004-10/2005-02收治的39例先天性上斜肌麻痹手術(shù)治療病例報(bào)告如下。1對象和方法1.1對象常州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2004-10/2005-02收治的先天性上斜肌麻痹患者39例.freel和5m時的斜視度。先天性上斜肌麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)按vonNoorden1標(biāo)準(zhǔn)。下斜肌功能亢進(jìn)程度按Parks2的分級方法。術(shù)前垂直斜度10～80
3、Δ，中位數(shù)20Δ。所有選擇病例下斜肌功能均有不同程度亢進(jìn)，Bielschoo，其中：A組：不必手術(shù)，給予配戴三棱鏡鏡片或是觀察；B組：手術(shù)，治愈9例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例；C組：手術(shù)，治愈11例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例；D組：手術(shù)，治愈8例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。其中5例患者行患眼下斜肌切斷并部分切除，同時行對側(cè)眼下直肌后徙術(shù)2例治愈，2例好轉(zhuǎn)，1例患者術(shù)前垂直斜視80Δ，術(shù)后殘留35Δ垂直斜視度，無效；本組6例患者選用患眼下斜肌部分切除，同時行對側(cè)眼上直肌縮短術(shù)均獲得矯正。34例患者代償頭位明顯改善或消失。3討論先天性上斜
4、肌麻痹是先天性麻痹性斜視中最常見的類型，發(fā)病率約占垂直斜視的50%。臨床分先天性、后天性兩種，先天性占39.5％，外傷性占37.3％，特發(fā)性占23.2％。其中單側(cè)先天性上斜肌麻痹約占70.6％，雙側(cè)約占29.4%4。代償頭位是先天性上斜肌麻痹中最主要的體征，多數(shù)同時伴同側(cè)下斜肌功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為患眼眼位高，頭歪向健側(cè)，或合并水平性斜視5。在幼年時期若不及時治療，將會誘發(fā)顏面、頸部、上胸部和脊柱的畸形。手術(shù)方式按減弱直接拮抗肌或配偶肌，加強(qiáng)麻痹肌或間接拮抗肌的原則進(jìn)行。根據(jù)患眼的下斜肌亢進(jìn)程度和垂直斜視角大小選擇下斜肌后
5、徙、下斜肌切斷并部分切除、下斜肌前轉(zhuǎn)位、或聯(lián)合對側(cè)眼上直肌、下直肌手術(shù)。張文韜等6認(rèn)為下斜肌切除術(shù)效果可與后徙術(shù)媲美。龔淑賢等7認(rèn)為對于垂直斜度在15～20Δ的患者，下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)優(yōu)于下斜肌后徙和斷腱術(shù)。孟祥成8認(rèn)為下斜肌功能過強(qiáng)內(nèi)轉(zhuǎn)時上斜度程度在5～8Δ以下時可做下斜肌切斷，10Δ以上時則須做部分切除或不同程度后徙術(shù)或轉(zhuǎn)位術(shù)9,10。本組患者垂直斜視度5~15Δ行下斜肌后徙或下斜肌切除術(shù)，垂直斜視度15～25Δ行下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)，手術(shù)均獲得成功。對于上斜肌麻痹患者中垂直斜視度較大者，楊景存11認(rèn)為以健眼注視者應(yīng)減弱其
6、對抗肌，即麻痹眼的下斜?。灰曰佳圩⒁曊邷p弱其配偶肌，即健眼下直?。辉诩訌?qiáng)上轉(zhuǎn)肌與減弱下轉(zhuǎn)肌效果相同時，最好不做減弱下轉(zhuǎn)肌的手術(shù)。上斜肌麻痹患者以麻痹眼注視時，勢必接受過量的神經(jīng)沖動，根據(jù)Hering法則，配偶肌即健眼下直肌也同樣接受了過量的神經(jīng)沖動，隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)上斜肌的直接拮抗肌患眼下斜肌功能亢進(jìn)和上斜肌的間接拮抗肌健眼上直肌的不全麻痹。由于解剖因素，下直肌手術(shù)量過大會影響下瞼的功能，因此，本組6例≥25Δ患者選用患眼下斜肌部分切除，同時行對側(cè)眼上直肌縮短術(shù)均獲得矯正，與手術(shù)矯正原則也不相違背。雙側(cè)性先天性
7、上斜肌麻痹者臨床表現(xiàn)和體征較單側(cè)更為復(fù)雜。雙側(cè)麻痹在原在位的垂直斜視通常較單側(cè)麻痹小，外旋大于10～15°，明顯V征，雙側(cè)Bielschoo復(fù)查時非手術(shù)眼高于手術(shù)眼，眼球運(yùn)動非手術(shù)眼下斜肌功能亢進(jìn)Ⅱ?，Bielschoo，患者眼位和頭位均得到矯正，雙側(cè)Bielschool,1986;104(12):1771-17762E,ParksMM.Primaryinferiorobliqueoveractionincongenitalesotropia,acmodativeesotropia,andintermittenteso
8、tropia.Ophthalmolgy,1989;96:950-9573中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治組.斜視療效評價標(biāo)準(zhǔn).中國斜視與小兒眼科雜志,1996;4(4):1454胡聰.臨床斜視診斷.北京:科學(xué)出版社,2001;4:135-1675裴重剛,..付新元,鐘修梁.共同性水平性斜視伴垂直斜視的手術(shù)治療.國際眼科雜志,2004;4(1):
