玉女煎對(duì)實(shí)驗(yàn)性兔牙周炎模型的治療作用論文

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1、玉女煎對(duì)實(shí)驗(yàn)性兔牙周炎模型的治療作用論文李軼，劉艷輝，王改玲，符路娣【摘要】【目的】觀察玉女煎對(duì)實(shí)驗(yàn)性兔牙周炎模型的治療作用。【方法】選用新西蘭兔24只，隨機(jī)分為模型對(duì)照組、玉女煎組(中藥組，劑量為23g·kg1·d1)、局部用藥組(以派麗奧牙科軟膏每次每牙50mg局部牙周注射)及中藥與局部用藥合用組(合用組);采用結(jié)扎法復(fù)制兔牙周病模型，分別治療6周，各組均在給藥后每周進(jìn)行牙齦探診出血(BOP)與牙周探診深度(PPD)檢測(cè).freelm口腔正畸用結(jié)扎細(xì)鋼絲(中國(guó)杭州);牙周探針(中國(guó)上海);光學(xué)顯微鏡(德國(guó)ZEISS公司)。14家兔牙周炎模型復(fù)制3

2、將新西蘭兔腹腔注射氯胺酮以全身麻醉，以口腔正畸用結(jié)扎鋼絲(直徑02mm)以及棉線(xiàn)結(jié)扎雙側(cè)第一磨牙，盡可能避免結(jié)扎后滑脫。結(jié)扎后定期復(fù)查，每周2～3次，對(duì)出現(xiàn)結(jié)扎鋼絲脫落者重新結(jié)扎。每天配合糖水喂養(yǎng)。2周后隨機(jī)處死4只，通過(guò)組織學(xué)檢查驗(yàn)證牙周炎模型是否成功。15分組與給藥將24只牙周炎模型兔隨機(jī)分為4組。模型對(duì)照組、玉女煎組(中藥組，劑量為23g·kg-1·d-1)、局部用藥組以及中藥與局部用藥合用組(合用組)。局部用藥組與合用組采用派麗奧牙科軟膏局部給藥，每次每牙50mg局部牙周注射用藥處理，中藥組與合用組每天均按設(shè)計(jì)劑量以玉女煎湯藥灌胃3次，另外2組

3、每天以等容積生理鹽水灌胃3次，分別給藥6周，給藥量依據(jù)人和動(dòng)物間按體表面積折算的等效劑量比率表，實(shí)驗(yàn)各組均在用藥后每周對(duì)其進(jìn)行臨床牙周指標(biāo)檢測(cè)。16牙周指標(biāo)檢測(cè)臨床上牙齦探診出血(BOP)(探診壓力02N時(shí)探診出血記為陽(yáng)性，組內(nèi)計(jì)分1分，無(wú)出血為0分)與牙周探診深度(PPD)是反映牙周組織是否存在炎癥的重要檢測(cè)指標(biāo)45。治療后每周檢測(cè)1次各組的BOP及PPD。17組織病理學(xué)檢查兩個(gè)月后耳緣靜脈注射空氣處死動(dòng)物，取下頜骨，用體積分?jǐn)?shù)10%的甲醛固定48h以上，100mg/L乙二胺四乙酸(EDTA)4℃脫鈣，石蠟包埋，切片，蘇木素—伊紅(HE)染色，光

4、學(xué)顯微鏡下觀察牙周組織炎癥反應(yīng)及牙槽骨吸收與恢復(fù)情況。18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS130統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理。2結(jié)果21各組牙周指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果不同治療時(shí)間點(diǎn)各組BOP比較見(jiàn)表1，合用組BOP出現(xiàn)了較明顯的下降。不同治療時(shí)間點(diǎn)PPD比較見(jiàn)表2，各給藥組PPD隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)均出現(xiàn)了不同程度下降，合用組下降最顯著，給藥4周后，各治療組PPD值與模型組比較差異均有顯著性意義(P005)。表1不同治療時(shí)間點(diǎn)各組BOP比較表2不同治療時(shí)間點(diǎn)各組PPD比較22組織病理學(xué)檢查結(jié)果模型對(duì)照組標(biāo)本中炎癥細(xì)胞大量聚集,血管明顯擴(kuò)張、出血;牙體牙周組織中存在明顯的

5、骨吸收陷窩,陷窩內(nèi)可見(jiàn)活性破骨細(xì)胞;牙槽骨吸收嚴(yán)重，較深的牙周袋依舊存在(圖1-a)。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，中藥組與局部用藥組可減少炎癥細(xì)胞數(shù)(圖1-b,c)。合用組炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少,骨吸收陷窩及活性破骨細(xì)胞數(shù)明顯少于模型對(duì)照組,牙槽骨喪失較少，并有所恢復(fù)(圖1-d)。3討論牙周炎是由局部因素和全身因素共同作用引起的牙周組織慢性破壞性疾病，目前的臨床治療只能防止病程的演進(jìn)，減緩牙槽骨的吸收速度。而我們采用局部用藥結(jié)合中藥治療，不僅能阻止病程的進(jìn)展，還可促進(jìn)牙槽骨的再生，恢復(fù)和保持患者的咀嚼功能。中西醫(yī)對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)和治療有著相似與不同的地方。西醫(yī)認(rèn)為牙周

6、病是菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑微生物是引發(fā)牙周病的始動(dòng)因子。因此針對(duì)牙周病除了去除局部刺激因素外，主要是運(yùn)用抗菌藥物，對(duì)抗牙周細(xì)菌的炎性破壞作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙周病的發(fā)病既有六淫之邪及不良飲食習(xí)慣等外因，又有脾、胃、腎臟腑功能失調(diào)，特別是腎氣虛衰等內(nèi)因，更強(qiáng)調(diào)以整體的觀點(diǎn)看待和認(rèn)識(shí)牙周病56。此外，牙周病的牙齦出血主要是水虧火盛，少陰不足，陽(yáng)明有余所致。《血證論·齒衄》說(shuō)：“牙床尤為胃經(jīng)脈絡(luò)所繞，故凡衄血，皆是胃火上炎，血隨火動(dòng)，治法以清理胃火為主”，所以在治療上多采用補(bǔ)腎、清熱之法。本研究采用玉女煎為主方同時(shí)結(jié)合局部運(yùn)用緩釋藥派麗奧，觀察中藥結(jié)合局

7、部用藥對(duì)牙周炎的治療作用。玉女煎方出《景岳全書(shū)》，由石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝等組成，具有滋腎陰與清胃火并用的功效。方中石膏辛甘大寒，清“陽(yáng)明有余”之熱;熟地甘而微溫，補(bǔ)“少陰不足”之陰;知母清熱，麥冬養(yǎng)陰，牛膝益肝腎且引火下行。諸藥合用，共奏清胃滋腎之功78。本研究局部治療著重于消除致病因素，全身藥物治療則著重于調(diào)節(jié)機(jī)體反應(yīng)，提高機(jī)體的抗病能力，增加療效并減少西藥不良反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，局部用藥組以及中藥組較模型對(duì)照組PPD有明顯的改善;合用組牙周病變也有明顯改善，BOP及PPD均顯著下降，組織病理學(xué)檢查表明合用組牙周袋內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)最少，骨吸收陷

8、窩及活性破骨細(xì)胞數(shù)少于其他各組,可發(fā)現(xiàn)牙槽骨再生現(xiàn)象。說(shuō)明玉女煎合