腹腔鏡與藥物治療盆腔炎的對比性分析

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1、腹腔鏡與藥物治療盆腔炎的對比性分析【關(guān)鍵詞】,腹腔鏡［摘要］目的：探討腹腔鏡治療急性盆腔炎臨床效果。方法：選腹腔鏡并用保守治療急性盆腔炎30例作為研究組，選同時期具有可比性的保守治療急性盆腔炎30例作為對照組，觀察兩組病例的病后恢復(fù)工作時間、住院時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：對照組平均住院時間(16.13±9.13)d，研究組平均住院時間(8．07±1.66)d，較對照組明顯縮短(P<0．01)，對照組包裹性腫塊消退率4％，研究組包裹性腫塊消退率100％，兩組比較有顯著意義(P<0．01)對照組月經(jīng)紊亂發(fā)病率40％，研究組的發(fā)病率10％，兩組比較有顯著意義(P<

2、;0．01)。對照組盆腔痛發(fā)病率66.7％，研究組的發(fā)病率3.3％，兩組比較有顯著意義(P<0．01)；痛經(jīng)發(fā)病率60％，研究組的發(fā)病率6.7％，兩組比較有顯著意義(P<0．01)。結(jié)論：加用腹腔鏡治療盆腔炎，對縮短療程、減少盆腔粘連，保留生育功能都有積極作用，是治療急性盆腔炎的新方法?！　。坳P(guān)鍵詞］腹腔鏡；急性盆腔炎；對比性分析　　急性盆腔炎(acutepelvicinflammatorydisease,acutePID)是盆腔生殖器官的急性炎癥，涉及子宮、輸卵管、闊韌帶和盆腔腹膜以及鄰近器官組織。而盆腔炎中以輸卵管炎最常見［1］，炎癥可導(dǎo)致管腔或傘端閉塞，

3、可形成輸卵管積膿、積液。卵巢炎也可形成卵巢膿腫。盆腹膜炎的病變?yōu)楦鼓こ溲[，伴纖維素滲出，形成粘連，并可形成膿腫。是婦女常見疾病，常將導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂、反復(fù)盆腔疼痛、不孕等一系列影響。為了探討加用腹腔鏡手術(shù)治療效果，我們進(jìn)行以下觀察?！　?資料與方法　　1．1一般資料選擇2003年11月至2005年6月腹腔鏡并用保守治療急性盆腔炎30例作為研究組，選同時期具有可比性的保守治療急性盆腔炎30例作為對照組，兩組平均年齡、平均孕產(chǎn)次、病情長短、病灶范圍、白細(xì)胞變化均無明顯差異(P>0．05，t檢驗)，具有可比性，見表1。所有病例根據(jù)病史、婦檢、血象檢查及B超檢查確診為急

4、性盆腔炎?！　”?研究組與對照組的一般情況比較（略）　　1．2臨床癥狀兩組病人均有下腹痛，伴發(fā)熱者對照組10例，研究組9例；白帶增多對照組22例，研究組25例；不規(guī)則陰道流血對照組7例，研究組5例；包裹性膿腫對照組12例，研究組10例。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?！　?.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05判定差異有顯著性?！　?治療方法　　兩組病人均用頭孢拉定、甲硝唑、氧氟沙星抗生素加中成藥婦樂沖劑。研究組的病人在抗感染3d~4d行手術(shù)治療?！　?．1手術(shù)方法麻醉：氣管內(nèi)插管全麻；體位：

5、均采用膀胱截石位，術(shù)前沖洗陰道，置舉宮器。　　2．2炎性分泌物抽吸氣腹針于臍孔部穿刺，滴水試驗陰性后，開始?xì)飧?，待腹?nèi)壓達(dá)12mmHg后，于臍孔下緣做10mm皮膚切口，trocar穿刺順利后，置入腹腔鏡觀察將病人放于10°頭低足高位，抽吸炎性分泌物、膿苔、積膿?！　?.3粘連分離對于疏松粘連，行鈍性分離。用吸引一沖洗套管放在腸管與附件之間、輸卵管與卵巢之間、子宮與附件之間或附件與盆壁之間的粘連界面，進(jìn)行直接分離。對于致密粘連，用剪、切、電凝、切割等銳性剝離分開各種粘連，如果與腸管粘連，先分離腸管粘連，暴露盆腔術(shù)野，仔細(xì)辨認(rèn)解剖位置。盡可能恢復(fù)盆腔正常解剖位置，從而恢復(fù)功能

6、?！　?．4膿腫切除用吸引一沖洗套管抽吸膿腫里的膿液后，剝離完畢后用5mm活體鉗將膿腔(壞死的炎性滲出物)一塊塊取出。對無生育要求病人，行患側(cè)附件切除?！　?．5盆腔沖洗、藥物留置及引流用大量生理鹽水沖洗盆腹腔，直到流出的液體清亮為止，再用甲硝唑沖洗盆腹腔，最后置透明質(zhì)酸鈉于盆腹腔以防粘連，感染嚴(yán)重的置盆腔引流管。2d后無引流液拔管?！　?．6出院后隨訪兩組患者均于出院后1個月首次隨診，了解其恢復(fù)情況，以后0.5a隨診一次，隨訪2a，了解病人有無痛經(jīng)、盆腔痛、月經(jīng)紊亂、包塊消失情況?！　?結(jié)果　　3．1兩組治療方法效果比較研究組病人平均住院時間明顯縮短。癥狀(腹痛、發(fā)熱)

7、好轉(zhuǎn)時間與白細(xì)胞降低時間無明顯差異，與包塊消退率有明顯差異，研究組明顯高于對照組。見表2?！　”?對照組與研究組治療期間比較（略）　　3.2并發(fā)癥的發(fā)生率研究組發(fā)生并發(fā)癥：有1例高熱，經(jīng)積極抗感染，術(shù)后5d出院；有1例發(fā)生眼結(jié)膜炎，經(jīng)用氯霉素眼藥水,3d治愈?！　?.3隨訪兩組病人均隨訪2a。對照組月經(jīng)紊亂發(fā)病率40％，研究組10％，兩組比較差異有顯著性(P<0．01)。對照組盆腔痛發(fā)病率66.7％，研究組3.3％，兩組比較差異有顯著性(P<0．01)。痛經(jīng)發(fā)病率60％，研究組6.7％，兩組比較差異有顯著性(P&l