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1、大齡兒童弱視治療療效觀察作者：繆超英 鐘修樑 熊敏琳【摘要】 目的：探討大齡兒童弱視治療效果。方法：從近10a來在我院經(jīng)過弱視治療的患兒中，選出109例117眼，9～15歲的患兒治療資料，進(jìn)行回顧性分析。本組病例均經(jīng)過紅光閃爍,后像，光刷或光柵等綜合治療。結(jié)果：基本痊愈47.9%；進(jìn)步31.6%；無效20.5%，總有效率79.5%。其中輕，中度弱視治療效果優(yōu)于重度弱視；黃斑中心注視療效優(yōu)于非中心注視。結(jié)論：用綜合方法治療大齡兒童的弱視能取得較為滿意的療效，對這部分患兒應(yīng)積極治療而不應(yīng)放棄。.L.編輯?！娟P(guān)鍵詞】大齡兒童 弱視 療效 T
2、herapeuticefficacyfortreatingolderchildren'samblyopiaAbstractAIM:Toexploetherapeuticefficacyfortreatingolderchildren'samblyopia.METHODS:Atotalof109cases(117eyes,agedfrom9to15)fromthepatientsblyopia,andtreatedbinedprovementrateent,thetherapeuticefficacyofmild-moderateambly
3、opiablyopia.Themethodofmaculaluteacentralfixationentonoldchildren'samblyopiaenttothepatientsinsteadofgivingup.·KEYblyopia;therapeuticefficacy 0引言目前，8歲以前的兒童弱視治療效果已被肯定，但8歲以上的大齡兒童的弱視，由于原來的觀點(diǎn)認(rèn)為療效差而放棄治療。為了觀察這部分兒童弱視治療的療效，進(jìn)一步探索大齡兒童弱視治療的有效方法，我們從近10a來在我院經(jīng)過弱視治療的患兒中，隨機(jī)選出109例117眼，年齡
4、9～15歲的弱視患兒的治療資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象和方法1.1對象1994/2005年在我院已經(jīng)過弱視治療的638例弱視患兒中隨機(jī)篩選出年齡9～15歲大齡兒童109例（17.1%）117眼，其中男71例，女38例。1.2方法每位患兒按常規(guī)進(jìn)行遠(yuǎn)、近視力，黃斑注視性質(zhì)及斜視，同視功能檢查，并用托吡卡胺擴(kuò)瞳檢影驗(yàn)光，次日瞳孔復(fù)常后，再行主覺驗(yàn)光，配鏡。凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8且不能矯正者均列為弱視[1]，選為治療對象。黃斑中心注視者均用紅光閃爍、光柵及光刷等綜合方式進(jìn)行治療；而旁中心注視者
5、則僅用紅光閃爍、光刷和后像治療。若兩眼矯正視力相差兩排以上者，視力較差眼首選治療，而非治療眼則絕對遮蓋20d。如有斜視者，非治療眼用透明膠膜加阿托品點(diǎn)眼壓抑，使之矯正視力低于治療眼。若雙眼矯正視力相差兩排以內(nèi)者則雙眼同時(shí)治療，無需遮蓋。治療程序?yàn)?次/d，10d為1療程，療程結(jié)束后，回家做家庭練習(xí)10d，以鞏固療效。本組病例屈光度分級見表1，弱視程度分級見表2，散光情況見表3，柱鏡均減半累加其球鏡度定之[2]。療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)弱視治療后矯正視力≥0.9者定為基本痊愈；矯正視力提高2行或2行以上者定為進(jìn)步；視力退步、不變或提高1行者定為無效[1
6、]。2結(jié)果本組病例117眼中有93眼獲得療效（表4）,總有效率達(dá)79.5%。在24眼的無效眼中，斜視伴雙眼無同視功能3眼,眼顫者4眼,屈光度超過10.00D，散光超過2.00D者6眼,未堅(jiān)持按療程治療者3眼。輕、中度弱視的療效優(yōu)于重度弱視；中心注視的療效優(yōu)于旁中心注視,有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（表5，6）。3討論弱視為視覺發(fā)育相關(guān)疾病[3]。8歲以前弱視兒童的治療效果很好，這一點(diǎn)在眼科界已得到公認(rèn)。但近年許多臨床研究發(fā)現(xiàn)成年人1眼受到毀損性破壞失明后，另1眼如為弱視眼，則可出現(xiàn)視功能逐漸改善的情況[4]。這說明人的視覺系統(tǒng)的可塑性可能長期存在[
7、3]。本組病例均為9～15歲的大齡兒童。均采用紅光閃爍、光柵、光刷、后像等綜合方法治療弱視。旁中心注視者則去除光柵。非治療眼矯正視力正常者遮蓋；不正常者用藥物加半透明膠膜壓抑，使之矯正視力低于治療眼，以達(dá)到提高治療眼視力的目的。本文結(jié)果顯示大齡兒童弱視治療有效率達(dá)79.5%。弱視治療效果與弱視的程度和黃斑注視性質(zhì)有關(guān)。輕，中度弱視，中心注視的療效優(yōu)于重度弱視和旁中心注視，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（表5，6）。由此可見，大齡兒童的弱視，用綜合方法治療，還是能取得較為滿意的療效[5,6]。大齡兒童較懂事，有求治欲望，依從性較好，能積極主動(dòng)配合
8、治療，這也是取得較好療效的原因之一。因而要做好大齡兒童家長的工作，取得家長的配合，采取積極態(tài)度，而不應(yīng)放棄治療?！緟⒖?/p>
