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《甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效的》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效的王愛芳張穎裘國花楊磊【關(guān)鍵詞】甘精胰島素瑞格列奈2型糖尿病磺脲 磺脲類口服降糖藥是治療2型糖尿病的主要藥物,臨床應(yīng)用非常廣泛,但其繼發(fā)失效的發(fā)生率每年為55％~10％，連續(xù)五年后可達(dá)40％～50％[1]。目前認(rèn)為主要原因有β細(xì)胞分泌胰島素功能進(jìn)一步衰竭、外周組織胰島素抵抗加重、磺脲類藥物慢性脫敏、肝糖輸出增加及周圍組織糖利用減少等。本次研究采用日間口服瑞格列奈（由諾和諾德公司生產(chǎn)）聯(lián)合睡前皮下注射甘精胰島素（由賽諾菲-安萬特公司生產(chǎn)）治療磺脲類藥物繼發(fā)失效的2型糖尿病患者，探討其療效及安全
2、性?，F(xiàn)報道如下?！ ? 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2007年1月至2007年12月在紹興市二院內(nèi)分泌科門診和住院62例患者，均符合1999年g/d、格列齊特240mg/d、格列本脲15mg/d)3月以上，經(jīng)多次測定空腹血糖(fastingplasmaglucose，F(xiàn)BG)均高于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8.0%，未經(jīng)胰島素治療，排除其他血糖升高原因者為觀察對象。隨機(jī)分為兩組：治療組（日間口服瑞格列奈+睡前皮下注射甘精胰島素）32例，對照組（日間口服瑞格列奈+睡前皮下注射中效胰島素）30例，兩組患者均無嚴(yán)重的糖尿病并
3、發(fā)癥。兩組的一般資料比較見表1，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）?！ ?.2 治療方法 兩組飲食、運動不變,停用磺脲類降糖藥物。治療組:使用甘精胰島素每晚9時皮下注射,起始劑量0.15U/kg，日間餐前15min口服瑞格列奈1mg3次/d,根據(jù)餐后2h血糖每3天調(diào)整瑞格列奈量，最大量為2mg3次/d，根據(jù)FBG及低血糖反應(yīng),每3天調(diào)整胰島素用量,直至血糖控制達(dá)標(biāo)。對照組:使用中效胰島素（由美國禮來公司生產(chǎn)）每晚9時皮下注射，起始量0.15U/kg,日間餐前15min口服瑞格列奈1mg3次/d,根據(jù)餐后2h血糖每3天調(diào)整瑞格列奈量，最大量為2mg3
4、次/d，根據(jù)FBG及低血糖反應(yīng),每3天調(diào)整胰島素用量，直至血糖控制達(dá)標(biāo)。兩組患者每3天均測空腹、三餐后2h、凌晨3時、中午12時血糖，血糖監(jiān)測采用血糖儀（由強(qiáng)生公司生產(chǎn)）測定末梢血糖，均以FBG<7.0mmol/L，2hBG<10mmol/L為血糖控制目標(biāo)。HbA1c7.0%為血糖達(dá)標(biāo)目標(biāo)，每組達(dá)標(biāo)例數(shù)占各組總例數(shù)為達(dá)標(biāo)率。有典型低血糖癥狀或血糖＜4mmol/L定義為低血糖事件。12周后復(fù)查FBG、2hBG、HbA1c，體重指數(shù)，并記錄低血糖發(fā)生次數(shù)及胰島素用量?！ ?.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料
5、用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)。兩組間比較采用配對資料的t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！ ? 結(jié)果 2.1 兩組治療后的療效比較見表2 由表2所見，兩組治療后FBG、2hBG、HbA1C均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=5.21、6.73、4.31，P均＜0.05）；HbA1c治療組比對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.89，P＜0.05），且治療組HbA1C達(dá)標(biāo)率更高（χ2＝5.43，P＜0.05）?！ ?.2 兩組胰島素用量及低血糖反應(yīng)情況 12周時治療組甘精胰島素的每天用量為（17.
6、5±2.8）U,對照組中效胰島素的用量為（18.21±2.94）U,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t＝0.97，P>0.05)。此外在治療期間發(fā)生的低血糖情況,治療組發(fā)生低血糖4次，血糖在2.8～3.9mmol/L間，其中發(fā)生夜間低血糖1次；對照組發(fā)生低血糖14次血糖在2.6～3.8mmol/L間，其中發(fā)生夜間低血糖9次，治療組發(fā)生低血糖比例（12.5％）明顯低于對照組（46.7％）(χ2=8.79，P<0.05)。兩組低血糖均未見伴意識障礙等嚴(yán)重低血糖事件發(fā)作。(責(zé)任編輯：) 3 討論 磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效是2型糖尿病治療中的常見問題。以往傳
7、統(tǒng)的治療方式是改為每日多次皮下注射胰島素治療，但每日多次胰島素治療依從性差，且低血糖、體重增加等不良反應(yīng)增多；另一種方法為胰島素補(bǔ)充治療，即在口服藥基礎(chǔ)上加用胰島素?！ ?型糖尿病磺脲類藥物繼發(fā)失效的患者大多存在FBG升高，而這往往與內(nèi)源性基礎(chǔ)胰島素缺乏密切相關(guān)。FBG升高的患者常導(dǎo)致全天血糖難以控制。甘精胰島素是通過DNA重組技術(shù)合成的一種長效人胰島素類似物,皮下注射后作用可維持24h以上，24h內(nèi)有相對穩(wěn)定的濃度——時間關(guān)系,沒有明顯的峰值,能模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌[2]。因此，對FBG大于10.0mmol/L的患者，睡前皮下注射甘精胰島素，提
8、供了基礎(chǔ)胰島素，能較快速有效地控制FBG，同時與中效胰島素相比,在相同血糖控制水平下,嚴(yán)重低血糖和夜間低血糖
