抗菌藥物合理使用原則

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1、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則(草案)???抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用面較廣、品種繁多的一大類藥物。一般可分為殺菌劑與抑菌劑兩類?？咕幬锏暮侠響?yīng)用體現(xiàn)在藥物品種、劑量、時(shí)間、途徑、病人、療程及治療目標(biāo)均是適宜的，目的是在有效控制感染的同時(shí)，減少藥物的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性，力爭防止宿主體內(nèi)菌群失衡，節(jié)約藥品資源，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物。參照國家和軍隊(duì)衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，制定本抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則。一、基本原則1．各單位對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加管理，制定抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)定，并定期進(jìn)行調(diào)查分析，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。2．抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病

2、，非上述感染原則上不用抗菌藥物。3．嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。4．使用抗菌藥物治療前，應(yīng)送臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體鑒定與藥敏試驗(yàn)。病情不允許等待時(shí)，先依臨床病情，可能的病原體，當(dāng)?shù)丶氨締挝豢咕幬锬退幥闆r等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果與病人情況調(diào)整用藥方案。5．對(duì)于陽性的培養(yǎng)結(jié)果要進(jìn)行分析，區(qū)別真正的病原體、定植細(xì)菌和污染菌。病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定后，一般應(yīng)針對(duì)性地選擇窄譜抗菌藥物應(yīng)用。6．在給予抗菌藥物治療前，均應(yīng)對(duì)該病人肝、腎功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肝腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗菌藥物的給藥方案。7．抗菌藥物品種不宜頻繁更換，一般應(yīng)觀察72小時(shí)，重癥一

3、般觀察48小時(shí)后，可進(jìn)行必要的藥物品種與方案的更替。8．抗菌藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可考慮在72小時(shí)內(nèi)停用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。9．提倡選用口服給藥途徑。病情允許時(shí)，抗菌藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。10．嚴(yán)格掌握抗菌藥物的預(yù)防用藥。11．嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。12．在應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)注意與同時(shí)使用的其他藥物之間的相互影響。13．對(duì)接受抗菌藥物治療的病人，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對(duì)較長時(shí)間使用抗菌藥物的病人，更應(yīng)重視細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。14

4、．使用毒副作用大的抗菌藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素等）時(shí)，有條件者應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測，提高用藥安全性。15．加強(qiáng)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。16．對(duì)病情復(fù)雜難治性感染的病人使用抗菌藥物，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行重點(diǎn)會(huì)診討論，提高治療效果。17．抗菌藥物藥敏試驗(yàn)，應(yīng)按衛(wèi)生部要求進(jìn)行質(zhì)量控制，并需監(jiān)測耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌（MRS）、對(duì)（去甲）萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌（VISA）、耐（去甲）萬古霉素腸球菌（VRE）、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP），有條件者應(yīng)開展細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜酶、Ⅰ型β-內(nèi)酰胺酶的檢測。18．各醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅?/p>

5、單位病原菌變遷，耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物品種應(yīng)用情況，進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用品種的干預(yù)，包括限用、暫停用及輪換等有計(jì)劃性的保護(hù)措施。19．抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療。20．制訂抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)注重藥物的成本--效果比。二、抗菌藥物分線管理原則(一)抗菌藥物分線原則1．第一線藥物：療效肯定、副作用小、價(jià)格合理、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。2．第二線藥物：療效好、但毒副反應(yīng)相對(duì)較大或價(jià)格比較昂貴的藥物，應(yīng)控制使用。3．第三線藥物：療效好、價(jià)格昂貴或近期研制出的保留抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。(二)抗菌藥物分線使用管理1．根據(jù)病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，應(yīng)由主治醫(yī)

6、師以上醫(yī)師同意后方可使用。2．根據(jù)病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí)，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任同意后方可使用。3．下列情況可直接使用二線以上藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)第一線藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用第一線藥物。（1）感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、感染性休克；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；④臟器穿孔者；⑤感染性心內(nèi)膜炎；⑥嚴(yán)重的蜂窩組織炎；⑦重度燒傷及其他重癥感染者。（2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗癌化學(xué)療法；③WBC<1×109/L或中性粒細(xì)胞<0.5×109/L；④艾滋病病人。(三)抗菌藥物使用分線見表1。三、抗菌

7、藥物預(yù)防性使用原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及病人的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。(一)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的原則1．綜合病征的預(yù)防用藥指征：對(duì)涉及各科病人出現(xiàn)的昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷等情況應(yīng)用抗菌藥物并無效果，相反可能招致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。因此，只有在以下情況才能酌情應(yīng)用,見表2。2．常見疾