青眼光白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)不同術(shù)式的探討論文

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1、青眼光白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)不同術(shù)式的探討論文［摘要］目的探討研究青光眼并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中不同術(shù)式的適應(yīng)證及手術(shù)效果。方法對(duì)本院2000年1月～2005年11月收治46例青光眼并白內(nèi)障患者，施行聯(lián)合手術(shù)。對(duì)此進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)證分析及療效分析。結(jié)果鞏膜小梁切除加白內(nèi)障超生乳化（超乳），療效好且并發(fā)癥少。小梁切除加囊外摘除，并發(fā)癥比前者多，療效次之。囊外摘除加虹膜根切，療效好。鞏膜非穿透性小梁切除加超乳，只適合開(kāi)角型青光眼并白內(nèi)障患者。結(jié)論鞏膜小梁切除加超乳術(shù)為聯(lián)合手術(shù)中最好的方法，有局限性。小梁切除加囊外摘除術(shù)適應(yīng)證廣.freel

2、mHg（1mmHg=0.133kPa），術(shù)前眼壓（24.57±4.68）mmHg。全部患者分為4組，鞏膜小梁切除加超乳12眼，小梁切除加囊外摘除20眼，囊外摘除加虹膜根切8眼，鞏膜非穿透性小梁切除加超乳6眼。術(shù)后隨訪(fǎng)6～8個(gè)月，觀察視力、眼壓、后囊及濾過(guò)泡等情況。1.2手術(shù)方法1.2.1鞏膜小梁切除加超乳法常規(guī)消毒、鋪巾、球后麻醉。做以穹隆為基底的球結(jié)膜瓣，以12點(diǎn)為中心，以角膜緣為基底，做4mm×5mm的表層鞏膜瓣，分離至透明角膜內(nèi)1mm。于鞏膜瓣下穿刺進(jìn)入前房，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，做連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約5mm，水分離

3、。采用AI公司超聲乳化儀，平均能量60%，負(fù)壓100～120mmHg，對(duì)晶狀體進(jìn)行乳化碎核，抽吸殘留皮質(zhì)。在黏彈劑保護(hù)下植入合適的人工晶體至囊袋內(nèi)。置換吸出黏彈劑，縮小瞳孔。切除中層鞏膜3mm×4mm，切除小梁組織1mm×2mm，做虹膜根部切除。10-0尼龍線(xiàn)縫合鞏膜瓣游離角2針，嚴(yán)密縫合結(jié)膜瓣。1.2.2小梁切除加囊外摘除法手術(shù)前步驟同上述方法。不切除中層鞏膜，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，開(kāi)罐式截囊直徑約5.5mm。提起鞏膜瓣擴(kuò)大切口，娩出晶狀體核，吸出殘留皮質(zhì)，植入人工晶體、縮瞳。切除小梁組織1mm×2mm，做相應(yīng)虹膜根部

4、切除。鞏膜瓣和結(jié)膜瓣縫合如前述。1.2.3囊外摘除加虹膜根切法角膜緣后2.0～2.5mm處做反眉狀切口6mm，板層隧道式分離至透明角膜內(nèi)1mm，改用3.2mm穿刺刀進(jìn)入前房。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，開(kāi)罐式截囊，娩出晶狀體，吸出殘留皮質(zhì)，植入人工晶體，縮瞳。做虹膜根部切除，前房?jī)?nèi)注水，升高眼壓至正常，縫合結(jié)膜瓣。1.2.4鞏膜非穿透性小梁切除加超乳法大部分手術(shù)方法同第一種，先切除中層鞏膜，剝離濾簾組織時(shí)切口逐漸加深，對(duì)有少量房水滲出為止。鞏膜瓣下穿刺進(jìn)入前房，做白內(nèi)障手術(shù)，不做虹膜根部切除。鞏膜瓣和結(jié)膜瓣縫合同第一種。1.2

5、.5術(shù)后處理術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素4萬(wàn)u、地塞米松2.5mg，單眼包扎。每天換藥檢查視力、眼壓、前房、瞳孔等。局部與全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素2～5天，7天拆結(jié)膜縫線(xiàn)，10～12天出院。2結(jié)果2.1術(shù)后視力由于患者術(shù)前視神經(jīng)損害程度不一，視力不同，選擇術(shù)式不同，現(xiàn)僅就末次視力提高行數(shù)進(jìn)行分析比較，見(jiàn)表1。表1術(shù)后末次視力提高情況注：術(shù)前視力0.1以下的按0.1計(jì)算2.2術(shù)后眼壓不同的診斷，采取不同的手術(shù)方式，4組聯(lián)合手術(shù)方式的術(shù)后眼壓，見(jiàn)表2。表24組聯(lián)合手術(shù)后眼壓情況2.3術(shù)后并發(fā)癥2.3.1術(shù)后早期并發(fā)癥（1

6、）瞳孔：3眼術(shù)前虹膜廣泛后粘連、虹膜萎縮，術(shù)后瞳孔不圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。（2）角膜內(nèi)皮混濁：超乳術(shù)有4例，囊外摘除有12例。經(jīng)局部及全身應(yīng)用抗感染、皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物治療3～5天后，13眼恢復(fù)正常，3眼2周后逐漸恢復(fù)正常。（3）淺前房：囊外摘除加小梁切除術(shù)有2例。給加壓包扎藥物治療等方式處理，5天后恢復(fù)正常。2.3.2術(shù)后晚期并發(fā)癥后囊混濁4眼，其中小梁加囊外摘除3眼，囊外摘除加虹膜根切1眼，均又行激光截囊。瞳孔欠圓6眼，部分后粘連3眼也屬非超乳組。小梁切除加囊外摘除組有3眼濾泡不明顯，眼壓尚可，眼底檢查有28眼視盤(pán)色淡

7、，生理凹陷擴(kuò)大［2］。7眼有不同程度的黃斑變性。3討論青光眼并白內(nèi)障是臨床上常見(jiàn)老年病，治療上有一定難度［3］。以往多采用二次手術(shù)方法，即先行青光眼手術(shù)，眼壓控制后再行白內(nèi)障手術(shù)，兩次手術(shù)操作有兩次并發(fā)癥的危險(xiǎn)，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有些學(xué)者認(rèn)為，白內(nèi)障膨脹期引起瞳孔阻滯繼發(fā)青光眼［4］，可單純做白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)。而做小梁切除相應(yīng)虹膜根切也可解除瞳孔阻滯，使前房加深，房角重新開(kāi)放［5］。Simmons和Skorpik曾報(bào)道，對(duì)青光眼并白內(nèi)障采用小梁切除加白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)，僅一次手術(shù)即可恢復(fù)有用視

8、力，是最好的治療措施。治療青光眼并白內(nèi)障采用聯(lián)合手術(shù)方式一次完成，越來(lái)越被眼科界認(rèn)可［6］。但是否每位患者都需要聯(lián)合手術(shù)？需要何種聯(lián)合手術(shù)？其適應(yīng)證及術(shù)后療效有何不同［7］，正是本文闡明的。筆者通過(guò)幾年的臨床實(shí)踐，有以下體會(huì)。急性閉角型青光眼并白內(nèi)障膨脹期，聯(lián)合手術(shù)并不是唯一的選擇，以保守治療為主［8］。對(duì)那些眼壓高但炎癥反應(yīng)不是很重，藥物控制