肌酐清除率與腎功能

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1、當(dāng)腎功能出現(xiàn)異常時(shí)，拿著長(zhǎng)長(zhǎng)的檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)，是不是看不懂上面所所標(biāo)明的意義是如何的?內(nèi)生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)常常是檢測(cè)腎功能不全的必查項(xiàng)目，通過(guò)它們的數(shù)值，可以診斷出腎功能不全病情程度如何，但是患者對(duì)于數(shù)值的不了解，常常讓自己或家人無(wú)法知悉自己病情發(fā)展程度腎功能不全患者怎么看內(nèi)生肌酐清除率和血肌酐?北京最好的腎病醫(yī)院——北京京北醫(yī)院腎病診療中心專家給大家做出回答。怎么看內(nèi)生肌酐清除率和血肌酐數(shù)值　　專家表示，腎功能不全臨床按病情程度分為四期，而這四期內(nèi)生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)的數(shù)值范圍均是不一樣的，為了更便于大家知曉這一問(wèn)題，專家給出以

2、下腎功能不全病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及正常值范圍。　　正常值范圍　　1、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)正常值范圍　　新生兒(以體表面積校正)：40～65ml/min　　成人(以體表面積校正)：80～120ml/min?！　?、血肌酐(SCr)正常值范圍：一般來(lái)說(shuō)血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為：44-133umol/L，其中男女?dāng)?shù)值可能存在如下差異　　女44～97umol/L　　男53～106umol/L　　腎病專家余惠民主任醫(yī)師提醒：當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率數(shù)值下降幅度越大，或是血肌酐數(shù)值上升幅度越高的時(shí)候，則表明腎功能不全的病情程度就越為嚴(yán)重，臨床上腎功能不全按病情程度可分為四期?！　∧I功能不全臨床分期不

3、同，數(shù)值也不一樣　　一期：腎功能儲(chǔ)備代償期（簡(jiǎn)稱，代償期）　　CCr：50～80ml/min，SCr：133～177μmol/l；　　二期：腎功能不全期（簡(jiǎn)稱，失代償期）　　CCr：20～50ml/min，SCr：178～442μmol/l；　　三期：腎功能衰竭期（簡(jiǎn)稱，腎衰期）　　CCr：10～20ml/min，SCr：442～707μmol/l；　　四期：腎功能不全終末期或尿毒癥期（簡(jiǎn)稱，尿毒癥期）　　CCr<10ml/min，SCr>707μmol/l。21.腎功能不全患者用藥原則：避免或減少使用腎毒性大的藥物，注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免有腎毒性的藥物合用。腎功

4、能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）排泄的藥物。根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行TDM，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。制訂個(gè)體給藥方案時(shí)，對(duì)藥物的劑量調(diào)整工作顯得十分重要。患者腎功能不全時(shí)，往往影響藥物的排泄，會(huì)有藥物蓄積的潛在可能。臨床上表示腎功能的好壞最常用的指標(biāo)是肌酐清除率(CLcr)，以此為指標(biāo)擬訂個(gè)體給藥方案是有意義的。肌酐清除率計(jì)算方法：肌酐清除率隨年齡、性別、體重而異，并通過(guò)患者血清肌酐值(Ccr)測(cè)定，計(jì)算而得。正常人的肌酐清除率男性約120ml/min，女性約105ml/min。對(duì)部分由腎清除藥物，通過(guò)下列公式計(jì)算：中Q：每克劑量調(diào)整值

5、；F：藥物由腎排泄百分比；(1-F)：藥物腎外排泄百分比。如：頭孢氨噻肟常用劑量每8小時(shí)1g，藥物腎排泄55%，腎外排泄45%，若腎功能不全患者肌酐清除率10ml/min，則每克劑量調(diào)整為：Q＝0.45＋0.55×（10/100），患者日劑量3g，調(diào)整為3g×0.5≈1.5g。?2.腎病患者慎用的藥物（1）氨基糖苷類抗生素、四環(huán)素類、氯霉素、喹諾酮類、呋喃妥因、利福平、磺胺類、二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、特比奈芬、多粘菌素、替考拉寧、萬(wàn)古霉素等。其實(shí)，大家經(jīng)常使用的青霉素G、、氨芐西林、羧芐西林、先鋒霉素Ⅴ、Ⅵ，等，如劑量過(guò)大，亦可發(fā)生腎損害。由于抗生素廣泛使用，引起

6、的腎臟損害也最常見。（2）心血管藥：如卡托普利、拉貝洛爾、尼群地平、硝苯地平、硝酸甘油、可樂(lè)定、利血平、硝普鈉、甲基多巴、哌唑嗪、果糖二磷酸鈉、莫雷西嗪、門冬氨酸鉀鎂、酚妥拉明、酚芐明、丁咯地爾、依打蠟奉、吉非羅齊等。（3）抗腫瘤藥：如環(huán)磷酰胺、塞替派、卡莫氟、順鉑、司莫司汀、美法倫、甲氨蝶呤、門冬酰胺酶、絲裂霉素等。（4）造影劑：在血管造影、增強(qiáng)CT造影、靜脈尿路造影中使用的造影劑，可因其高滲性直接損傷腎小管及腎缺血、腎小球?yàn)V過(guò)率下降而發(fā)生急性腎功能衰竭。造影劑所致急性腎功能衰竭尤其常見于原本腎功能不全、糖尿病、高血壓或年老、脫水的病人。（5）解熱鎮(zhèn)痛藥：包括阿斯匹林

7、、吡羅昔康、布洛芬、吲哚美辛、托美丁、舒林酸、甲氯芬那酸、非那西丁、非諾洛芬及保泰松、炎痛喜康及含非甾體類消炎藥的常用復(fù)方制劑如散利痛、泰諾、白加黑等。解熱鎮(zhèn)痛藥腎損害的發(fā)生常與長(zhǎng)期大劑量服用有關(guān)。（6）抗病毒藥：利巴韋林、拉米夫定、齊多夫定、阿德福韋酯等。在慢性腎功能衰竭患者的藥物用量和藥物的使用范圍都有局限性的，因?yàn)槟I衰時(shí)，由于進(jìn)入人體內(nèi)的藥物不能順利的由尿排出，腎衰竭患者如果使用主要經(jīng)過(guò)腎排泄的藥物，若仍用通常的量，則可于血及組織中積蓄達(dá)到中毒的水平，而發(fā)生中毒癥狀，這種中毒癥狀每被患者的尿毒癥癥狀掩蓋，而不易被醫(yī)生察覺(jué)，造成藥物中