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1、靶控輸注全憑靜脈與吸入七氟醚麻醉用于婦科腹腔鏡手術的比較論文【摘要】通過比較七氟醚吸入麻醉與瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉（TCI），探索出合適的臨床麻醉方式。方法為選擇50例婦科腹腔鏡手術，隨機分為T組和R組。T組以瑞芬太尼，丙泊酚，誘導插管，術中以組靶控輸注異丙酚(效應室濃度3μg/kg)和瑞芬太尼（靶控濃度在2.6-7ng/ml）,直至術畢；R組用七氟醚，誘導插管，以七氟醚（2.5%-3.5%）維持至術畢。通過觀察得出結論：七氟醚或瑞芬太尼聯合丙泊酚的TCI均能滿足婦科腹腔鏡的麻醉需要。從麻醉誘導
2、時的呼吸抑制和誘導的血流動力學看.freelin肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g,阿托品0.5mg。入手術室后開放上肢靜脈，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度,以Aspect檢測儀監(jiān)測BIS。TCI組:設定瑞芬太尼血漿靶濃度4ng/ml、丙泊酚3μg/ml,用TCI-I泵，在BIS（腦電雙頻指數）為30-40之間，追加維庫溴銨0.8mg/kg，行氣管插管連接麻醉機行機械通氣，術中維持丙泊酚靶濃度不變,瑞芬太尼靶濃度在2.6-7ng/ml，術畢停藥。R組以氧4L/min、0.5%七氟醚開始吸入,每2～3次呼吸增加0.5
3、%濃度,很快達到4～5%的七氟醚吸入濃度,.freelg/kg，行氣管插管連接麻醉機行機械通氣。術中持續(xù)吸入2.5%～3.5%七氟醚,術畢停藥。兩組術中按需追加維庫溴銨0.1-0.3mg/kg，機械通氣，術中心率大于入室的基礎心率的20%,追加芬太尼2μ/kg。在手術結束前10分鐘追加氟比洛芬酯注射液50mg，術畢靜注新斯的明2.0mg、阿托品1.0mg,拮抗殘余肌松，病人恢復呼吸，放置口咽通氣管，吸痰后拔管。1.3數據記錄記錄兩組的誘導時間，記錄誘導時至插管后心率大于基礎心率的20%的病例數。記錄兩組入室時
4、（T0)，bis為35(T1)，氣管插管后1分鐘(T2)，氣腹后3min（3)，拔出套管針即刻(T4)，蘇醒(T5)，拔管即刻(T6)的平均動脈壓（MAR）及心率(HR）。記錄手術結束停藥到呼吸恢復、蘇醒、拔管的時間，在24h內觀察惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、術中知曉等不良反應的發(fā)生。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以(x-±s)表示,采用單因素方差分析,計數資料比較采用χ2檢驗。P0.05為差異有顯著性。2結果2.1一般資料兩組病例的體重，年齡和手術的時間比較，無顯著的差異性。2.2麻醉誘導的時
5、間。七氟醚組的麻醉誘導時間明顯比TCI組長，但是這段時間（T1）的血流動力學比較穩(wěn)定，T2、T3、T4、T5、T6各組間比較，無明顯的統(tǒng)計學差異。2.3誘導期間出現的呼吸暫停。2.4麻醉蘇醒情況及認知功能的恢復兩組停藥后的蘇醒時間及拔管時間無明顯的統(tǒng)計學差異。術后的認知功能雖然有輕度的下降，但手術后的1.5h基本能夠恢復。2.5術后的不良反應及鎮(zhèn)痛效果兩組病例均沒有發(fā)現1例術中知曉，無出現躁動、煩躁、頭痛等不良反應。由于手術結束前10分鐘運用了氟比洛芬酯注射液鎮(zhèn)痛，兩組無明顯的統(tǒng)計學差異。術后T組的惡心嘔吐率
6、（12%）明顯低于R組（72%），P0.05。3討論腹腔鏡手術較傳統(tǒng)的直視手術而言，有創(chuàng)傷小、對機體內環(huán)境干擾輕、手術并發(fā)癥和死亡率低、住院時間短和節(jié)省醫(yī)療費用等優(yōu)點，隨著設備儀器的進步和對病人解剖、病理生理認識的不斷更新，內鏡手術的臨床應用日趨增多，應用范圍也越來越廣泛。腹腔鏡手術時麻醉所遇到的主要問題是人工氣腹和特殊體位對病人的病理生理造成的干擾，常使麻醉處理復雜化。這些要求在圍術期保持一個穩(wěn)定的血流動力學，術后麻醉蘇醒快，盡快拔管，提高效率，縮短在手術室的時間。七氟醚有芳香味,無呼吸道刺激,易于被患者接
7、受;血/氣分配系數僅為0.63,麻醉誘導迅速、維持平穩(wěn)、蘇醒快速完全;尤其是七氟醚誘導能在不使用肌松藥的情況下為氣管插管提供良好的條件，在困難插管中起到很大的作用，已經廣泛應用于臨床中。TCI技術是以藥代動力學理論和計算機技術相結合研制出來的一種靜脈給藥系統(tǒng)。其應用藥代動力學和藥效動力學原理,通過計算機的幫助直接控制目標(血漿或效應部位)濃度,從而控制麻醉深度,并可以根據臨床需要結合個體差異隨時進行調整以維持目標部位藥物濃度的穩(wěn)定。與傳統(tǒng)給藥方式比較,TCI可控性高,簡便精確。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，靜
8、脈注射后恢復快而術后恢復快并發(fā)癥少，但是其鎮(zhèn)痛作用弱，遇到疼痛等強刺激時需要以深麻醉來對抗。瑞芬太尼是一種μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，可控性好，同時具有獨特的代謝機制：其化學結構中的丙酸甲酯鍵可被血液和組織中的非特異性脂酶水解，不受持續(xù)輸入時間的影響。丙泊酚和瑞芬太尼聯合運用，可以降低各自的量，也能夠更好的抑制插管反射，維持術中血流動力學的平穩(wěn)，術后清醒快，拔管迅速。本研究比較了七氟醚與瑞芬太尼聯合丙
