入院患者護(hù)理評(píng)估單

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1、入院患者護(hù)理評(píng)估單一、一般資料姓名性別年齡科別床號(hào)住院號(hào)職業(yè)文化程度婚姻狀況：□未婚□已婚□離婚入院日期年月日時(shí)分入院方式：□步行□扶入□輪椅□平車入院診斷二、護(hù)理評(píng)估意識(shí)：□清醒□嗜睡□意識(shí)模糊□昏睡□淺昏迷□深昏迷□譫妄□鎮(zhèn)靜□癡呆語(yǔ)言能力：□正常□溝通障礙□失語(yǔ)視力：□正?！醍惓Ｂ?tīng)力：□正?！醍惓？谇火つぃ骸跬暾跗茡p□其他義齒：□無(wú)□有皮膚：□完好□異常壓瘡高危□是□否Braden評(píng)分（評(píng)分量表背面）總分：分排泄情況：小便：□正?！跹颉醯鞍啄颉跏Ы跄蜾罅簟醣Ａ裟蚬堋踉炜凇跎倌颉醵嗄颉跄蝾l□尿急□尿痛大便：□正常

2、□失禁□腹瀉次/日□便秘□便血□人工肛門舒適：疼痛：□無(wú)□有（部位）其它心理狀態(tài)：□穩(wěn)定□焦慮□緊張□恐懼□其它家屬態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心□過(guò)于關(guān)心□無(wú)人照顧自理能力：□完全自理□部分依賴□完全依賴生活習(xí)慣：吸煙：□否□是飲酒：□否□是飲食習(xí)慣：□無(wú)特殊嗜好□有特殊嗜好(喜食，忌食)睡眠：□正?！醵鄩?mèng)□易醒；藥物輔助睡眠：□無(wú)□有既往史：□高血壓□心臟病□糖尿病□腦血管病□手術(shù)史□精神病□其它過(guò)敏史：□無(wú)□有：藥物食物其它跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：跌倒/墜床高?！跏恰醴馦orse評(píng)分（評(píng)分量表背面）總分：分醫(yī)療費(fèi)用：□自費(fèi)□城鎮(zhèn)職

3、工醫(yī)保□城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！蹀r(nóng)合□能支付□有困難三、入院宣教宣教：□主管醫(yī)生□責(zé)任護(hù)士□科主任□護(hù)士長(zhǎng)□病房環(huán)境□病房制度□陪伴、探視制度□健康指導(dǎo)其它：護(hù)士簽名：日期：◆壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估Braden評(píng)分（請(qǐng)?jiān)谶m當(dāng)?shù)姆种瞪洗颉啊獭保└杏X(jué)潮濕活動(dòng)能力移動(dòng)能力營(yíng)養(yǎng)（攝入）摩擦／剪切力1分完全受限1分持久潮濕1分臥床不起1分完全受限1分嚴(yán)重不足1分已存在2分非常受限2分非常潮濕2分局限于輪椅2分嚴(yán)重受限2分?jǐn)z入不足2分有潛在危險(xiǎn)3分輕度受限3分偶爾浸濕3分偶爾步行3分輕度受限3分?jǐn)z入適當(dāng)3分無(wú)4分沒(méi)有改變4分很少浸濕4分經(jīng)常步行4分不受

4、限4分?jǐn)z入良好注：15～18低危；13～14中危；10～12分高危；≤9分極高；當(dāng)Braden≤12分時(shí)需上報(bào)。評(píng)分≤18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施并填寫壓瘡防治監(jiān)控記錄表二。已發(fā)生壓瘡填寫壓瘡防治監(jiān)控記錄表三。◆跌倒/墜床危險(xiǎn)因素量化評(píng)估Morse評(píng)分表（請(qǐng)?jiān)谶m當(dāng)?shù)姆种瞪洗颉啊獭保╉?xiàng)目評(píng)估分值跌倒/墜床史有25無(wú)0超過(guò)一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷有15無(wú)0使用助行器家具30拐杖/手杖/步行器15無(wú)/臥床/護(hù)士協(xié)助0靜脈治療有20無(wú)0步態(tài)缺失（殘疾和功能障礙）20虛弱（雙下肢乏力）10正常/臥床/不能活動(dòng)0認(rèn)知狀態(tài)正確認(rèn)識(shí)自我能力，能量力而行

5、0認(rèn)知障礙，忘記能力有限15注：凡評(píng)估達(dá)到10分以上，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和干預(yù)，填寫動(dòng)態(tài)評(píng)估及干預(yù)記錄表二。l10～24分：輕度危險(xiǎn)，每周評(píng)估一次；l25～44分：中度危險(xiǎn)，每周評(píng)估兩次；l≥45分：高度危險(xiǎn)，每天評(píng)估一次