靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

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1、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理靜脈炎的定義靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的預(yù)防、處理原則治療靜脈炎的方法靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，通過藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種常用、有效的治療疾病的手段和方法，具有其他給藥方式不可替代的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，輸液治療的前、中、后期，均應(yīng)注意觀察并及時(shí)預(yù)防和處理輸液的并發(fā)癥。靜脈輸液的并發(fā)癥1.過敏反應(yīng)2.發(fā)熱反應(yīng)3.空氣栓塞4.急性肺水腫5.輸液微粒污染6.暈厥7.靜脈炎靜脈炎定義由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)或在輸液過

2、程中無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎靜脈炎—靜脈輸液最常見的并發(fā)癥我國(guó)靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國(guó)是45%，澳大利亞是63%，美國(guó)是76%）據(jù)國(guó)外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。靜脈炎的病理改變靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜

3、脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。靜脈炎的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑操作技術(shù)不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)固定方法不當(dāng)輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時(shí)間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換導(dǎo)致

4、血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=10導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透

5、壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS2526導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(藥物輸注速度)藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5

6、L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動(dòng)常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、50%GS、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉、1-6二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙種球蛋白、胺碘酮、復(fù)方氨基酸、穩(wěn)可信、垂體后葉素、脂肪乳及多種化療藥物等。為什么這些藥物易引起靜脈炎？血漿滲透壓為280-310，滲透壓＞600的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎正常血液PH值7.35-7.45，藥物PH值超過此范圍會(huì)干

7、擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動(dòng)；偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢。靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥：紅—炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫—炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛—炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎分類機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎原因：1.固

8、定不當(dāng)：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)2.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁3.由于穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)4.反復(fù)多次穿刺同一根血管預(yù)防：合理選擇輸液工具（材質(zhì)，型號(hào)）、避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，規(guī)范的置管操作、有效的固定處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕