股骨近端鎖定鋼板與pfna治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床研究

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1、股骨近端鎖定鋼板與PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床研究李捷黃必留潘磊廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，廣東佛山528100[摘要]目的探討應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板或PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法2010年4月—2012年5月該院入選的患者隨機(jī)分組，分為股骨近端鎖定鋼板組（n=39），PFNA組（n=42）。記錄1年內(nèi)死亡率、手術(shù)時間、術(shù)中透視時間、術(shù)中出血量、輸血量、末次隨訪髖關(guān)節(jié)Harris評分。結(jié)果術(shù)后1年病死率，兩組相似（均死亡1例）。PFNA平均手術(shù)時間55min（平均49~86min），低于股骨近端鎖定鋼板手術(shù)時間

2、68min（平均58~97min）。術(shù)中透視時間PFNA組明顯少于股骨近端鎖定鋼板組，前者平均180s（100~340s），后者260s（100~410s），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中出血PFNA組110mL，平均輸血量230mL，而股骨近端鎖定鋼板組250mL，平均輸血量245mL。雖然出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但輸血量沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均無感染、肺栓塞發(fā)生。在股骨近端鎖定鋼板組，出現(xiàn)4例內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥。PFNA組出現(xiàn)1例。末次隨訪，PFNA組髖關(guān)節(jié)Harris評分81分，股骨近端鎖定鋼板組76分（P<0

3、.05）。結(jié)論在掌握應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板、PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折技術(shù)的情況下，采用PFNA治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折更微創(chuàng)、更有效。.jyqkichipscrealfemoralnailantirotation，PFNA)具有生物力學(xué)優(yōu)勢明顯，縮短住院時間，更低的螺釘切割率[3-4]。PFNA能夠微創(chuàng)置入，減少手術(shù)時間和出血量，使患者能早期進(jìn)行功能鍛煉[5]。目前也有學(xué)者將股骨近端鎖定鋼板應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，這一現(xiàn)象在國內(nèi)尤其普遍。至于PFNA與股骨近端鎖定鋼板那個更適合應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尤其在不穩(wěn)定性骨折，相關(guān)的循證醫(yī)

4、學(xué)證據(jù)有限。為此，該研究選取該院2010年4月—2012年5月患者81例為研究對象，對不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用PFNA或股骨近端鎖定鋼板治療，對其臨床療效進(jìn)行研究、分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料2010年4月—2012年5月該院109例患者采用PFNA或股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折，21例因合并長骨骨折、多發(fā)傷或開放骨折未納入研究。其他88例患者知情同意，簽署書面治療同意書者納入研究。患者按入院順序編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，分為股骨近端鎖定鋼板組（n=39）、PFNA組（n=42），全部病例進(jìn)行臨床隨訪，

5、采用門診定期預(yù)約隨訪的方法，至末次隨訪共失訪7例。兩組患者，均在受傷后5d內(nèi)完成手術(shù)治療。受傷原因為摔倒或車禍。PFNA組，男19例，女23例；年齡42～91(72．4±6．8)歲。根據(jù)AO分型：A2．2型10例，A2．3型9例，A3．1型6例，A3．2型9例，A3．3型8例。股骨近端鎖定鋼板組，男18例，女21例；年齡49～84歲(73.6±5.7)歲。其中A2．2型11例，A2．3型9例，A3．1型5例，A3．2型8例，A3．3型6例。術(shù)前患者均患肢置于布朗氏架行患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引。兩組患者的性別、人數(shù)、年齡、AO分型等一般資料比較差

6、異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1．2手術(shù)方法兩組患者均由熟練掌握手術(shù)技術(shù)副主任醫(yī)師以上級別完成手術(shù)，根據(jù)患者情況，在連續(xù)硬膜外麻或氣管內(nèi)插管全麻醉下進(jìn)行手術(shù)。PFNA組：應(yīng)用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折?；颊呷⊙雠P健側(cè)截石位于牽引床上，C型臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位骨折。取股骨大轉(zhuǎn)子上方約5cm縱向切口，分離臀肌筋膜及臀中肌直至大轉(zhuǎn)子頂點。進(jìn)釘點為大轉(zhuǎn)子頂點偏內(nèi)側(cè)，透視確定入針點滿意，開路器開孔，置入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后將長度、大小合適的PFNA(辛迪斯公司)插入髓腔。C型臂X線機(jī)透視滿意后，安裝135度瞄準(zhǔn)器于股骨頭頸打入1枚抗旋螺釘并透視下加壓固定

7、，根據(jù)骨折穩(wěn)定性股骨遠(yuǎn)端打入1枚動力或靜力鎖釘，再次透視確定骨折復(fù)位情況及內(nèi)固定位置。逐層關(guān)閉切口并留置負(fù)壓引流1根。該組42例閉合復(fù)位中，2例因閉合復(fù)位不佳需要有限切開協(xié)助復(fù)位。股骨近端鎖定鋼板組：應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折?；颊呷⊙雠P健側(cè)截石位于牽引床上，C型臂X線機(jī)透視下牽引骨折復(fù)位。從股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)上方向遠(yuǎn)端縱向切開，長度10~14cm。逐層切開，顯露大轉(zhuǎn)子及股骨近段，復(fù)位前后移位的轉(zhuǎn)子間骨塊，并采用克氏針臨時固定，C型臂X線機(jī)透視可見骨折端基本達(dá)解剖復(fù)位后，在股骨外側(cè)放置股骨近端鎖定鋼板(蘇州亨杰器械有限公司)，在

8、C型臂X線機(jī)透視定位下沿股骨頸方向鉆入導(dǎo)針，測深，置入鎖定螺釘，再依次于股骨體部鉆孔，置入鎖定螺釘。逐層關(guān)閉切口并留置負(fù)壓引流1根。1．3術(shù)后處理兩組患者均術(shù)前30min使用抗生素1次，術(shù)后常規(guī)使用抗生素4