護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響戴仙芳江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡檢查治療中心,江蘇睢寧221200[摘要]目的分析護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響。方法整群抽取2013年12月—2014年12月該院收治的76例胃腸道息肉患者均分為兩組，每組38例，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施以術(shù)中護(hù)理為主的臨床護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間更短，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間更早，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組焦慮情緒顯著改善，生命體征波動(dòng)較小，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于胃腸道息肉患者而言，在采取內(nèi)窺

2、鏡下治療的基礎(chǔ)上輔助專業(yè)性臨床護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥。[.jyqk用熱活檢鉗夾除，直徑大于0.5cm用圈套凝切法，其中圈套器可選擇球形、新月形或者六邊形，將圈套器置于胃腸道腔內(nèi)，通過內(nèi)窺鏡直視下操作，確保圈套器與息肉部位對(duì)準(zhǔn)，然后將圈套器張開以套住息肉根部，收緊圈套器勒住息肉蒂部，將息肉與周圍胃腸壁相互分離，此時(shí)開啟高頻發(fā)生器，調(diào)整電凝指數(shù)為30~40W檔，電切指數(shù)為40W檔，腳踏電凝板，當(dāng)息肉黏膜冒白煙或者呈灰白色即可停止電凝，然后啟動(dòng)電切，將息肉切下，殘端氣化發(fā)白無滲血說明息肉根部止血良好；對(duì)于粗蒂息肉可采取多次電凝電切處理；息肉體積

3、較大且呈分葉狀時(shí)則可采取分葉切除法[3]。兩組均接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要包括：①腸道清潔準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者保持流質(zhì)飲食，并給予番瀉葉茶飲；手術(shù)當(dāng)日囑患者不吃早餐，檢查前給予恒康正清散或清潔灌腸，以有效清潔腸道，確保其處于正常生理狀態(tài)[5]。②心理護(hù)理。將內(nèi)窺鏡治療相關(guān)知識(shí)一一講解給患者，告知采取內(nèi)窺鏡治療的好處，并指導(dǎo)患者重視手術(shù)過程中的相關(guān)并發(fā)癥以及其他應(yīng)注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者積極配合。③術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)積極配合手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)。常規(guī)建立靜脈通路并連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)給氧同時(shí)預(yù)備各類止血用物，一旦出現(xiàn)意外情況應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑

4、操作。④術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后患者應(yīng)禁食臥床休息6~12h，息肉體積較大者禁食時(shí)間應(yīng)延長為1~2d；術(shù)后保持合理飲食并及時(shí)排便，以免便秘，不可從事重體力勞動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上開展術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：在病人進(jìn)入內(nèi)鏡室手術(shù)開始前，主動(dòng)自我介紹，積極與病人交流，如詢問病人平時(shí)身體狀況，有無基礎(chǔ)病，息肉查出的時(shí)間，部位等，將要進(jìn)行治療操作各個(gè)步驟、環(huán)節(jié)講解給患者，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒，提高其手術(shù)依從性，確保手術(shù)順利完成。術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師依據(jù)息肉蒂直徑大小以及粗細(xì)合理確定電凝電切指數(shù)，通常情況下電凝電切指數(shù)保持在30W-40W范圍內(nèi)，將內(nèi)鏡送抵息肉部位，然后取圈套器在內(nèi)鏡支持下置

5、入息肉病灶部位。護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)醫(yī)師指令依次做伸出、回縮、張開以及收緊等操作。電切操作時(shí)尤其應(yīng)注意收圈套器的相關(guān)技巧，對(duì)于較細(xì)的息肉蒂切忌過緊、過猛收縮，避免未通電狀態(tài)下造成機(jī)械切割引起損傷性出血，同時(shí)也不可收的過于松弛，而應(yīng)逐步緩慢將息肉收緊，同時(shí)對(duì)息肉顏色進(jìn)行觀察，當(dāng)其逐漸轉(zhuǎn)為紫色則提示松緊度剛好合適[5]。對(duì)于較粗的息肉蒂，通電時(shí)首先應(yīng)采取凝固電流，然后采取切割電流處理，而護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)將收攏力度逐步加大，確保息肉中央小動(dòng)脈逐步處于凝固狀態(tài)，以有效止血。在此手術(shù)操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者神態(tài)、面色以及呼吸等各項(xiàng)生命指征予以密切觀察，尤其應(yīng)注意進(jìn)鏡以及切除息肉時(shí)患者的

6、反應(yīng)情況，術(shù)后讓患者保持充足睡眠，并注意腹痛、腹脹、嘔血等刺激癥狀，若出現(xiàn)此類現(xiàn)象應(yīng)禁食并進(jìn)行靜脈輸液或保留灌腸。對(duì)于高血壓和動(dòng)脈硬化者而言，應(yīng)對(duì)應(yīng)給予降壓措施。1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6~7]觀察兩組治療效果、臨床指征、焦慮情緒以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中臨床指征包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間；采用焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale,SAS）評(píng)估兩組患者圍手術(shù)期焦慮情況；并發(fā)癥類型包括術(shù)中呼吸停止、胃腸道穿孔、出血等。此外在手術(shù)過程中記錄兩組患者SBP、DBP、HR以及SPO2等各項(xiàng)生命體征變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件

7、對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組治療成功率對(duì)比與對(duì)照組相比，觀察組內(nèi)鏡治療成功率略高，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.621，P＞0.05），見表1。2.2兩組焦慮情緒改善情況對(duì)比對(duì)照組患者圍手術(shù)期SAS評(píng)分均值為（53.3±5.4）分，觀察組圍手術(shù)期SAS評(píng)分均值為（38.9±8.5）分，兩組圍手術(shù)期SAS評(píng)分均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.285，P＜0.05）。2.3術(shù)前、術(shù)中兩組SBP、DBP、HR以及S