低度后房型人工晶體置換透明晶體治療超高度近視眼臨床探討

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1、低度后房型人工晶體置換透明晶體治療超高度近視眼臨床探討【關(guān)鍵詞】近視高度近視是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，近視度數(shù)達(dá)-10.00D以上稱超高度近視，其遠(yuǎn)視力不易矯正，影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。對(duì)此類近視的治療方法頗多［1～5］，但多沒(méi)超過(guò)治療前的矯正視力水平。我院1998年12月1日～2000年6月30日應(yīng)用低度人工晶體置換透明晶體的超聲乳化術(shù)對(duì)12例23眼施行了手術(shù)矯治，獲得較為滿意的視力矯正的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組12例，均為張家港中心醫(yī)院和南通眼病醫(yī)院的門診和住院病人，12例23眼，男6例（獨(dú)眼1例），女6例；年齡11～65歲，平均35.3歲。

2、屈光狀態(tài)：-10.0D～-26.0D，眼軸長(zhǎng)27.41～34.21mm；角膜曲率K139.5～41.25，K238.75～41.25；散光在（-1.0±0.25）D以內(nèi)。晶體情況：皮質(zhì)透明，核密度高；眼底能清晰可見(jiàn)。眼底后極部都有程度不一的脈絡(luò)膜退行性變化和均有不同程度的后葡萄腫，對(duì)23眼均行三面鏡檢查。5例11眼的視網(wǎng)膜周邊部有變性和干性孔。并對(duì)每只眼均行眼壓、視野和視覺(jué)電生理檢查，結(jié)果均在正常范圍。2例4眼行后鞏膜加固術(shù)，5例11眼行多波長(zhǎng)網(wǎng)膜變性區(qū)光凝術(shù)，裸眼視力0.02～0.1。每例都行電腦驗(yàn)光和檢影法驗(yàn)光檢查，矯正遠(yuǎn)視力在0.2～0.4，裸眼近視力均在1.0以

3、上（<3cm）。1.2病人選擇一般按下列標(biāo)準(zhǔn)選擇治療對(duì)象：（1）遠(yuǎn)視力矯正不能超過(guò)0.3～0.5者。近視力較好，要求在1.0以上（不限距離）。（2）晶體透明，核密度高，能清晰看清楚眼底。（3）輔助檢查結(jié)果測(cè)IOP、VEP、ERP，視野均在正常范圍內(nèi)。（4）近視度數(shù)在-10.0D以上，散光在-2.0D以下者。（5）視網(wǎng)膜中周部正常，或有網(wǎng)脫危險(xiǎn)因素而已給予多波長(zhǎng)或氬激光光凝3周以上者。（6）重度后鞏膜葡萄腫者先給予后鞏膜加固術(shù)達(dá)3個(gè)月以上者。1.3術(shù)前檢查1.3.1常規(guī)檢查對(duì)每例需手術(shù)者都行眼壓、前房角鏡、三面鏡、裂隙燈、檢眼鏡、視野、視力、視覺(jué)電生理驗(yàn)光、AB超等

4、檢查，排除青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病、視神經(jīng)病等眼底病的存在。尿糖和血糖定性定量檢查排除糖尿病，血、尿常規(guī)、心電圖、血壓列為常規(guī)檢查。1.3.2人工晶體度數(shù)測(cè)算一般按SRK分式測(cè)算每只眼人工晶體度數(shù)，術(shù)前選好適當(dāng)人工晶體，最小為-4.0D，最大為-9.5D。1.4術(shù)前用藥術(shù)前給予VitC、VitB6、VitE、肌苷、消炎痛，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和改善血液循環(huán)，提高眼組織抗氧自由基的能力，防止術(shù)中出血。1.5手術(shù)方法按常規(guī)眼部消毒，球后麻醉，上方角膜緣行小切口。晶體摘除、人工晶體植入。均用Storts超乳機(jī)和Zees手術(shù)顯微鏡施行撕囊，并行囊皮下、皮質(zhì)和核分離，然后用超乳頭碎

5、核吸出晶體物質(zhì)，再按手術(shù)常規(guī)植入人工晶體，吸盡黏彈劑。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松。單眼包扎。1.6術(shù)后護(hù)理術(shù)后第一日換藥，每日點(diǎn)抗生素眼藥水和FML眼藥水1個(gè)月。如有術(shù)后前房反應(yīng)，每日球結(jié)膜下注射地塞米松1～4天。如有眼壓升高，則靜脈內(nèi)滴注20%甘露醇250～500ml，1～2次/d，連用1～2天。2結(jié)果2.1治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn)為：（1）虹膜無(wú)后粘連，瞳孔圓、小，活動(dòng)度靈敏，人工晶體居中，無(wú)傾斜，后囊膜無(wú)皺褶。（2）裸眼視力在0.5以上。（3）過(guò)矯或不足在±1.0D以內(nèi)。2.2治療結(jié)果隨訪3～12個(gè)月，平均（5±0.5）個(gè)月，23眼之裸眼視力均在0.5以上，其中達(dá)1

6、.0為3例5眼，達(dá)0.8為15眼，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2.3不能矯正的原因2眼為角膜薄瘢痕，6眼為角膜散光，過(guò)矯為2眼（0.5～+1.0）D，矯正不足8眼（-0.5～1.0）DS。3討論3.1關(guān)于高度近視及超高度近視眼的發(fā)生率Mccarty（1997）［6］報(bào)道美國(guó)4～74歲自然人體中近視發(fā)生率為43%（低于-0.5D），高度近視為3.2%（-5.0D～10.0D）。極端高度近視為0.2%（>-10.0D）。在亞洲的比例更高，而在太平洋群島則較低，澳大利亞墨爾本近視發(fā)生率：低度近視為21%，高度近視為2%，極端高度近視為0.3%，而在墨爾本3年準(zhǔn)分子激光治療病例統(tǒng)計(jì)低度

7、近視為45%，高度近視為42%，極端高度近視為13%。3.2近視力良好的超高度近視眼者遠(yuǎn)視力不能矯正的原因?qū)Υ藛?wèn)題國(guó)內(nèi)外眼科工作者未有研究性專題報(bào)告，但從本資料少量病例觀察分析有三個(gè)原因：（1）角膜曲率異?；蚪悄せ鞚?；（2）晶體核密度高至曲率異常，不能把遠(yuǎn)距離物體平行光線聚焦于視網(wǎng)膜上而只能把極近距離物體光線聚焦在視網(wǎng)膜上開(kāi)成清晰物像；（3）嚴(yán)重后葡萄腫致黃斑輕微移位。本組12例23眼術(shù)前近視力均在1.0以上，遠(yuǎn)視力只矯正到0.3～0.4，沒(méi)有1眼超過(guò)0.5，而在術(shù)后遠(yuǎn)視力達(dá)0.8為20眼，其中5眼視力達(dá)1.0。0.8視力15眼達(dá)不到1.