骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因探討

《骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因探討【摘要】探討骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防措施。方法我院于2001年6月至2006年6月對(duì)各類骨科手術(shù)后出現(xiàn)15例下肢深靜脈血栓形成的病因、手術(shù)方法、麻醉方法、預(yù)防進(jìn)行探討。結(jié)果本組15例經(jīng)早期診斷、早期治療后均未出現(xiàn)肺、腦栓塞及下肢壞死的情況。結(jié)論脊柱骨折伴或不伴截癱、骨盆或下肢骨折病人、術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床的病人、合并高血壓、肥胖、高齡或同時(shí)有代謝病和心血管病與深靜脈血栓形成有很大關(guān)系。【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防及治療近年來深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，血栓形成后遺癥嚴(yán)重影響病人的

2、工作能力，甚至致殘。特別是骨科手術(shù)后病人，由于各種原因更容易引起靜脈血栓。了解DVT有關(guān)知識(shí)可以幫助預(yù)防DVT的發(fā)生，降低病人的住院日、醫(yī)療費(fèi)和死亡率。我院于2001年6月至2006年6月共發(fā)現(xiàn)各類骨科手術(shù)后有臨床癥狀及體征的深靜脈血栓15例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組15例，男6例，女9例；年齡28～74歲，平均45歲。致傷原因：胸腰椎骨折2例(其中1例不伴截癱)，骨盆及下肢骨折13例。術(shù)前有心血管疾病的3例，糖尿病2例，既往有腦血栓病史5年以上2例。手術(shù)時(shí)間1.5～4h，平均2.5h。術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的時(shí)間為2d～1周。左下肢11例，右下肢4例。1.2臨床分型及表現(xiàn)中央

3、型3例，周圍型9例，混合型3例。a)中央型：3例均為左側(cè)，均有下肢腫脹，淺靜脈曲張。2例腹腔溝區(qū)壓痛，1例左下腹及腹股溝區(qū)壓痛?；贾馗?。其中1例為胸腰椎骨折術(shù)后，1例為骨盆骨折，1例為左側(cè)粗隆間粉碎骨折。手術(shù)時(shí)間2.5～4h，發(fā)生時(shí)間6～12d；b)周圍型：癥狀較中央型輕，大腿、小腿腫脹，疼痛輕，內(nèi)收肌管血管走行有壓痛6例，窩處壓痛3例。Homans征陽性6例，淺靜脈曲張2例。其中4例骨盆骨折，1例粗隆間骨折，3例股骨骨折，1例髕骨骨折。手術(shù)時(shí)間1.5～3h，發(fā)生2d～1個(gè)月；c)混合型：下肢腫脹嚴(yán)重，疼痛較劇烈，下肢不愿活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，皮溫高。1例胸腰椎骨折，1例骨盆骨折，1

4、例股骨干骨折。輔助檢查：15例ESR均增高，血液呈高凝狀2例。彩色多普勒超聲檢查深靜脈閉塞5例，髂外靜脈1例，股靜脈3例靜脈1例。回流不暢10例。靜脈造影證實(shí)血栓形成7例。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等主訴即行超聲波檢查，或/和靜脈造影確診。根據(jù)Lensing等［1］提出的深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組病人診斷明確。1.4結(jié)果本組病例診斷明確后即讓患者臥床休息，抬高患肢，并絕對(duì)制動(dòng)(防止深靜脈血栓脫落引起肺栓塞)，同時(shí)給予低右及尿激酶靜脈滴注，口服阿司匹林和潘生丁等。3～4周后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。經(jīng)治療，上述病人患肢腫脹逐漸消退，好轉(zhuǎn)后給予口服華法林，嚴(yán)密觀察有無嚴(yán)重并發(fā)癥出血

5、，定期復(fù)查凝血系列。本組病例未出現(xiàn)肺栓塞、下肢軟組織壞死、腦栓塞等并發(fā)癥。2討論下肢深靜脈血栓形成有3個(gè)病理因素：a)血管壁的損傷；b)血流緩慢；c)血流高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)后由于各種原因使下肢深靜脈血栓發(fā)病率明顯增高，我們醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理。a)加強(qiáng)并作好高危人群宣教工作，講解發(fā)生DVT病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者警惕性。勸患者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂肪飲食，保護(hù)大便通暢。特別要向患者講清術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法；b)抬高患肢早期活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血回流，一般抬高20°。下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。增加活

6、動(dòng)量，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。術(shù)后24h后應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈曲下肢，做踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。截癱病人由護(hù)士及家屬被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，并給予按摩理療以促進(jìn)靜脈回流；c)藥物預(yù)防：對(duì)肥胖病人年齡高合并心血管疾病者，如高血壓、糖尿病等高危病人，我院給予低分子肝素鈣臍周皮下注射。手術(shù)前1～2h皮下注射2500U。手術(shù)后每天皮下注射2500U，連續(xù)用5d?？诜⑺酒チ郑o點(diǎn)復(fù)方丹參注射液，起到很好的預(yù)防效果。對(duì)于年齡偏大者應(yīng)盡量少用止血藥。對(duì)出現(xiàn)DVT癥狀的患者，血栓形成后3周內(nèi)要臥床抬高患肢，以促進(jìn)血液回流。注意患肢

7、保暖，室溫保持25°左右。當(dāng)患肢感覺酸脹疲勞時(shí)可更換臥位。行足部輕度背屈活動(dòng)，也可用33％硫酸鎂濕敷患處。不得按摩或劇烈活動(dòng)，以免造成栓子脫落。嚴(yán)密觀察皮溫變化，每日測(cè)量并記錄患肢不同時(shí)期的周徑并與以前記錄及健側(cè)的周徑比較以判斷療效。當(dāng)診斷明確后可進(jìn)行溶栓抗凝和祛聚療法。a)臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕患肢腫脹，當(dāng)全身癥狀和局部壓痛緩解后，即可進(jìn)行輕便活動(dòng)。起來活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶；b)溶栓療法。