手術(shù)切口脂肪液化診治分析論文

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1、手術(shù)切口脂肪液化診治分析論文【摘要】目的探討腹部手術(shù)切口脂肪液化病因、預(yù)防措施及治療方法。方法對(duì)2005年3月至2011年2月外科發(fā)生術(shù)后切口脂肪液化的51例患者診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)基礎(chǔ)治療和針對(duì)性處置后51例患者均順利愈合，其中47例一期愈合，4例二期愈合，愈合時(shí)間為8～18天，隨訪3～6個(gè)月無(wú)切口裂開或感染發(fā)生。結(jié)論肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、使用電刀、暴露時(shí)間、縫合技巧等是影響切口脂肪液化發(fā)生率的主要因素。術(shù)前預(yù)防、早期診斷、適時(shí)對(duì)癥處理可減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生，縮短脂肪液化切口的愈合時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)切口脂肪液化隨著醫(yī)療技術(shù)的提高、抗生素的

2、普遍應(yīng)用，臨床外科切口感染的發(fā)生率得到明顯控制和下降。但隨著肥胖人群的增加、電刀的不恰當(dāng)使用等，切口脂肪液化的發(fā)生日益增多。本文回顧和總結(jié)了我院外科2005年3月至2011年2月發(fā)生腹部切口脂肪液化的51例患者的診治體會(huì).freel，平均6.5cm。術(shù)中使用高頻電刀者38例，未使用者13例。糖尿病12例，低蛋白血癥6例，貧血4例。乳腺手術(shù)13例，腰腹部輸尿管切開取石2例，行上腹部手術(shù)19例：其中膽囊切除術(shù)11例、胃大部切除術(shù)1例、腸梗阻手術(shù)5例、脾切除術(shù)2例，下腹部手術(shù)17例：其中直腸癌根治術(shù)3例，腹股溝疝手術(shù)8例，闌尾切除術(shù)6例。1.2方法。1.

3、2.1觀察方法。本組患者于手術(shù)后3～8天切口出現(xiàn)較多黃色滲出液，局部皮下空虛，內(nèi)混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣及皮下無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，滲液涂片鏡檢見紅細(xì)胞和較多脂肪滴，標(biāo)本連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。1.2.2治療方法。(1)基礎(chǔ)治療：積極控制血糖，糾正低蛋白血癥，糾正貧血，局部應(yīng)用電磁熱療，促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持切口干燥，減少滲液形成，促進(jìn)滲液的吸收。(2)根據(jù)切口及滲液的情況：①對(duì)切口滲液較少，表皮未裂開，液化范圍小、淺者，一般不拆除縫線，由兩邊向中央擠壓切口，將滲液盡可能排出后外敷碘伏紗條。有15例患者采取該法，經(jīng)2～3次換藥后按

4、期拆線。②對(duì)切口滲液較多，愈合不良者，根據(jù)情況拆除1～2針縫線，高滲鹽水沖洗創(chuàng)面，內(nèi)置引流，紅外線照射切口，肉芽組織新鮮后行二期縫合或用蝶形膠布對(duì)合創(chuàng)口。有23例經(jīng)3～5天換藥后愈合。③切口全部發(fā)生脂肪液化不愈合，予以拆除全部縫線，反復(fù)沖洗切口。切口旁放置一次性硅膠引流管，全層縫合切口，固定引流管，接負(fù)壓引流。引流液減少后拔除引流管拆線。13例行切口內(nèi)置負(fù)壓引流治療7～16天切口愈合。所有患者酌情口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染。2結(jié)果本組51例患者中，47例一期愈合，4例二期愈合，愈合時(shí)間為8～18天，隨訪3～6個(gè)月無(wú)切口裂開或感染發(fā)生。3討論3.1

5、早期診斷對(duì)于術(shù)后患者，特別是肥胖和使用高頻電刀的，術(shù)后第3天應(yīng)注意觀察切口變化。一旦發(fā)現(xiàn)有黃色滲出液后應(yīng)及時(shí)處理。一般具有以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化1-2：(1)多發(fā)生于術(shù)后3～7天，多數(shù)訴切口有較多滲液外，而無(wú)其他自覺癥狀。(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液見漂浮的脂肪滴。(3)切口無(wú)紅腫及壓痛，邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。(4)滲液鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。依據(jù)上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的基本情況，不難做出切口脂肪液化的診斷。3.2局部處理應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。若滲液較少，切口僅部分愈合不良，或擠

6、壓排液，或紗條引流，間斷低位拆線1～2根，局部小切口敞開引流及加壓包扎的方法。使用高滲鹽水紗條濕敷和紅外線理療可促進(jìn)創(chuàng)面干燥，刺激肉芽生長(zhǎng)。待肉芽組織新鮮后用蝶形膠布拉攏傷口或二期縫合使切口順利愈合。若滲液較多，切口不愈合，應(yīng)及時(shí)敞開切口，于皮下深層、前鞘前面放置硅膠引流管，剪多個(gè)側(cè)孔，全層縫合切口，固定引流管，使用持續(xù)負(fù)壓吸引，定期每日使用生理鹽水沖洗引流管1～2次，保持引流管通暢，2～5天后無(wú)分泌物時(shí)即可拔除引流管2。雖然脂肪液化非細(xì)菌感染所致，但極易繼發(fā)細(xì)菌感染，所以在充分引流的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)支持治療，改善營(yíng)養(yǎng)狀

7、況和和免疫功能。3.3術(shù)后切口脂肪液化的原因與預(yù)防3.3.1術(shù)后切口脂肪液化的原因。我們認(rèn)為主要與體型肥胖、切口縫合、術(shù)中是否使用高頻電刀等多種因素有關(guān)。（1）脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)時(shí)切斷與切口交叉的血管，使血運(yùn)更加減少，脂肪細(xì)胞因缺乏營(yíng)養(yǎng)壞死液化。（2）高頻電刀止血、拉鉤壓榨等機(jī)械性刺激，使本身血運(yùn)較差的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙。（3）脂肪組織導(dǎo)電不良，組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用發(fā)生栓塞。（4）體型肥胖患者切口液化發(fā)生率較高，與腹壁脂肪層過(guò)厚，受損后營(yíng)養(yǎng)缺乏，且脂肪過(guò)厚難以避免縫合缺陷等有關(guān)。（5）手術(shù)中縫合切口縫線不易吸收或縫合過(guò)緊

8、影響血運(yùn)，縫合過(guò)松使切口沒有完全閉合容易留下死腔、形成血腫等都可以導(dǎo)致切口脂肪液化。（6）此外伴發(fā)糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化