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1、赫美疝補片修補治療腹股溝疝體會作者：賴添武，莫志和，陳國鋒，黃文慶【摘要】目的探討赫美疝補片修補術(shù)治療腹股溝疝的特點。方法采用意大利HERNIAMSH公司生產(chǎn)的赫美疝補片治療13例腹股溝疝，觀察手術(shù)時間、切口疼痛、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后不適感、恢復工作勞動時間、術(shù)后復發(fā)率及住院費用。結(jié)果手術(shù)平均時間為40min，切口無明顯疼痛及緊繃感，術(shù)后6～12h下床活動；術(shù)后切口血腫1例，無切口感染，隨訪2～12個月，無一例復發(fā)。結(jié)論赫美疝補片修補腹股溝疝手術(shù)操作簡單方便、損傷少、恢復快、復發(fā)率低，但費用較高，基層醫(yī)院推廣使用受影響.【關(guān)鍵詞】疝，腹股溝；赫美疝補片；外科手術(shù)腹外疝是
2、外科常見病，發(fā)病率尚無精確統(tǒng)計，估計約為人群的1.5％［1］。我們自2005年8月～2006年12月間共行腹股溝疝手術(shù)28例，其中傳統(tǒng)疝修補術(shù)15例，赫美疝補片修補術(shù)13例。現(xiàn)報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本組男25例，女3例，年齡19～80歲，25例單側(cè)斜疝（右側(cè)17例，左側(cè)8例），其中復發(fā)疝2例；2例雙側(cè)斜疝，1例直疝。疝內(nèi)容物是小腸19例，大網(wǎng)膜8例，盲腸1例。病史3個月～20年?！ ?.2手術(shù)方法 1.2.1傳統(tǒng)疝修補術(shù) 13例采用持續(xù)硬膜外麻醉，2例行局部麻醉。其中采用Ferguson法修補10例，Mcvan法修補2例，Basini法修補2例，
3、halast法修補1例?！ ?.2.2赫美疝補片修補術(shù) 13例全部采用持續(xù)硬外麻醉，使用意大利HERNIAMESH公司生產(chǎn)的赫美疝補片（產(chǎn)品標準號：YZB/ITA0610）。全部切口選擇平行腹股溝韌帶的常規(guī)疝修補切口長4～7cm，游離精索顯露疝囊等同傳統(tǒng)修補術(shù)。疝囊較小時打開用7－0號或4－0號絲線高位荷包縫扎疝囊頸，以疝囊頸脂肪垂為界；疝囊較大的疝于體部橫斷，近端部分處理仍用荷包縫合，用上述方法處理，剪除多余疝囊壁組織，遠側(cè)疝囊翻開，翻轉(zhuǎn)后細針1-0號絲線固定于精索上。充分游離精索，徹底止血后，裁剪赫美補片適宜，留一孔穴剛好讓精索通過，從而將赫美疝補片平整鋪在精索后，腹橫
4、筋膜前。補片四周用4－0號絲線縫合固定，即外側(cè)固定于腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)固定于聯(lián)合肌腱，遠側(cè)固定于恥骨梳韌帶或腔隙韌帶，近側(cè)固定于腹內(nèi)斜肌上，使赫美疝補片平整鋪在精索后，在精索上方縫合補片的開口，注意精索血運情況及睪丸提高移位。檢查無活動出血，逐層縫合各層，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后同樣提高陰囊以防陰囊血腫，切口用沙袋壓迫6～12h?！ ?.3觀察指標 觀察手術(shù)時間、切口疼痛、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后不適感、恢復工作勞動時間、術(shù)后復發(fā)率及住院費用。 1.4統(tǒng)計學處理 用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗?！ ?結(jié)果赫美疝補片組手術(shù)時
5、間、住院時間與傳統(tǒng)手術(shù)組差異無顯著性(P均>0.05)。赫美疝補片組在術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后不適感(包括腹股溝處牽拉繃緊感、睪丸疼痛、尿路刺激癥狀等)，術(shù)后恢復勞動時間方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05或0.01）。所有病例均獲得2～12個月隨訪，赫美疝補片組術(shù)后復發(fā)率也明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），但住院費用明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.01)，見表1。表1兩種腹股溝疝修補術(shù)觀察指標的比較（略） 3結(jié)論 傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)使腹股溝管承受強行縫合帶來的張力，極易撕裂，其愈合差，術(shù)后復發(fā)率高［2］。強行拉攏縫合術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛，緊
6、繃感或陰囊血腫等并發(fā)癥為7％～12％［3］。腹股溝疝的發(fā)生與腹股溝后壁強度降低有關(guān)，用補片加強腹股溝后壁強度，符合生理的修補要求。我們采用赫美疝補片修補腹股溝疝臨床體會是：補片修補不需要縫合腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)損傷機會少，術(shù)后沒有明顯的局部疼痛和緊繃牽拉感，復發(fā)率低于1％。選用補片組織相容性好，不被機體排斥，通過網(wǎng)孔迅速和組織粘合固定，隨后大量纖維母細胞進入增強組織強度，加上局部炎癥強烈促進補片和周圍組織粘連及纖維瘢痕形成［4］，能很好加強腹股溝后壁及腹橫筋膜組織強度。放置補片前必須徹底止血，防止補片下積血感染和術(shù)后陰囊積血，必要時放引流。本組有1例
7、術(shù)后切口血腫，因患者合并高血壓病，血壓控制不好，術(shù)中可能損傷精索靜脈，術(shù)后血壓高引起出血，術(shù)后1天抽吸，控制好血壓，局部壓迫后消退。補片要放置平整，避免重疊卷曲，縫合固定要牢固，術(shù)中縫合各層前防止睪丸提高移位，縫合固定補片時注意不要損傷神經(jīng)和血管。這樣，用赫美疝補片修補腹股溝疝可達到無張力疝修補的要求?！ 】傊?，對于慢性咳嗽（尤其是老年性慢性支氣管炎）、慢性便秘、排尿困難（如前列腺增生和膀胱結(jié)石等）的老年患者，因腹股溝后壁較為薄弱，傳統(tǒng)疝修補術(shù)復發(fā)率高，術(shù)后并發(fā)癥多，而上述癥狀仍可用赫美疝補片修補術(shù)。但
