科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控__培訓(xùn)

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1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控安塞區(qū)人民醫(yī)院兒科一病區(qū)李芳2017.11.24目錄醫(yī)療質(zhì)量管理辦法科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控醫(yī)療質(zhì)量定義醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。質(zhì)量----看得好病安全----別出事兒服務(wù)----把我當(dāng)人效率----減少等待等級醫(yī)院評審醫(yī)院管理抓四個科室醫(yī)療質(zhì)量管理測量6M方法物料機(jī)械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature人員管理組織架構(gòu)人員配備人

2、員資質(zhì)技術(shù)準(zhǔn)入......科室人員結(jié)構(gòu)要合理主任、副主任管理—有創(chuàng)新，不冒進(jìn)主治醫(yī)師管理—授權(quán)管理，繼教輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理—資質(zhì)管理，培訓(xùn)實(shí)習(xí)生管理—觀摩，動手，別亂發(fā)微信護(hù)理人員管理—保護(hù)，鼓勵清潔工---培訓(xùn)人員管理溝通診治人員管理病人管理(醫(yī)院評審)物品及藥品管理物品管理耗材管理辦公物品管理藥品管理急救藥品管理管好新儀器設(shè)備申請?jiān)O(shè)備的培訓(xùn)搶救設(shè)備的維護(hù)設(shè)備的檢測設(shè)備故障重大設(shè)備儀器故障有應(yīng)急預(yù)案設(shè)備管理環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理環(huán)境管理信息安全管理環(huán)節(jié)管理身份識別病人溝通、醫(yī)護(hù)人員溝通危機(jī)值管理做到四防：防止信息錯誤造成差錯防止別人隨意操作（醫(yī)囑、病歷）影響病人安全防止泄

3、露病人的隱私防止出現(xiàn)病毒影響整個醫(yī)院的信息安全環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理信息安全管理信息故障火災(zāi)停氧氣、停水停電，也會出現(xiàn)信息斷網(wǎng)自然災(zāi)害（雪災(zāi)、地震等）環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理突發(fā)事件下的模擬演練應(yīng)急預(yù)案很重要?。?！演練！?。?.查看資料。2.所查單元抽考護(hù)士對制度及流程的掌握情況。3.現(xiàn)場查看護(hù)士核對方法。4.查看職能部門對工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進(jìn)措施記錄及成效。環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理溝通告知規(guī)范患者隱私保護(hù)尊重民族民習(xí)慣及宗教信仰環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理制度①是否齊全、完善②是否符合需要、有操作性③是否定期修正④是否有時間標(biāo)識對醫(yī)院各種制度的執(zhí)行、督查、改進(jìn)。

4、。。法（醫(yī)院評審）指標(biāo)管理指標(biāo)是評估一個管理工作成效最重要的指針科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控科室質(zhì)控的內(nèi)容設(shè)置1.核心制度管理2.病歷管理3.醫(yī)療安全管理4.醫(yī)保管理5.門診管理6.合理用藥7.輸血管理8.臨床路徑管理9.院感管理10.公共衛(wèi)生管理制度是日常工作的準(zhǔn)則：十八項(xiàng)核心制度的掌握應(yīng)用崗位職責(zé)的知曉1.制度管理病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的晴雨表：歸檔病歷質(zhì)量病歷質(zhì)控管理運(yùn)行病歷質(zhì)量電子病歷質(zhì)量病歷歸檔及時性2.病歷質(zhì)量管理）做好醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛；主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對性的持續(xù)改進(jìn)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)療器械不良事件報(bào)告

5、3.醫(yī)療安全管理是否符合出、入院標(biāo)準(zhǔn)疾病確認(rèn)：確認(rèn)所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍身份驗(yàn)證：住院病人無冒名頂替，無掛名、掛床合理醫(yī)療：檢查、治療、用藥符合規(guī)定醫(yī)保知情同意書：告知到位4.醫(yī)保管理門診醫(yī)療質(zhì)量（隨機(jī)抽查門診病歷及申請單等）門診檢查申請單合格率分級診療、雙向轉(zhuǎn)診首診負(fù)責(zé)制急診病人保障患者連貫搶救與運(yùn)送綠色通道5.門診管理預(yù)防性抗菌藥物嚴(yán)格遵守《2015抗菌藥物使用原則》推薦的方案選用品種符合規(guī)定，使用非限制性抗菌藥物需藥敏結(jié)果或科主任、高級職稱醫(yī)師審批使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥規(guī)

6、定6.合理用藥知情告知到位輸血前檢查符合輸血適應(yīng)癥成分輸血率、異體血比率？輸血前記錄完善及時報(bào)告輸血不良反應(yīng)自體輸血率7.輸血管理準(zhǔn)入符合ICD-9CM3編碼標(biāo)準(zhǔn)第一診斷符合要求進(jìn)入變異要寫理由，退出要有標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量為第一標(biāo)準(zhǔn)有持續(xù)改進(jìn)臨床路徑重內(nèi)涵不重形式信息化是臨床路徑工作的基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷以臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn)8.臨床路徑管理手衛(wèi)生合理應(yīng)用抗菌藥物及多重耐藥菌院感暴發(fā)、手術(shù)部位感染職業(yè)暴露（銳器損傷）醫(yī)療廢棄物管理保潔人員培訓(xùn)9.院感管理傳染病上報(bào)死亡上報(bào)群體性事件院感暴發(fā)上報(bào)10.公共衛(wèi)生管理科室的質(zhì)控是為了持續(xù)改進(jìn)獎罰措施—績效掛勾科室質(zhì)控小組要把檢查的問題匯

7、總科室質(zhì)控小組要督促科室問題的整改下一輪質(zhì)控考核時對存在的問題重點(diǎn)檢查科室的質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量控制需要信息化的支撐！檢查執(zhí)行后的效果檢查Check執(zhí)行Do計(jì)劃Plan處理ActionPDCA81234567找出存在問題分析產(chǎn)生問題的原因篩選出主要原因針對主要原因制定改進(jìn)計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作遺留問題交下一個PDCA循環(huán)解決八大步驟四個階段質(zhì)量管理，只有更好，沒有最好！謝謝！