中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治治療糖尿病足37例體會論文

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1、中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治治療糖尿病足37例體會論文【摘要】目的觀察中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治的方法治療糖尿病足的臨床療效。方法37例糖尿病足患者，辨證分為寒濕阻滯型、瘀血內(nèi)停型、濕熱熾盛型、氣陰兩虛型，每日1劑內(nèi)服。同時，根據(jù)糖尿病足創(chuàng)面按干性壞疽、濕性壞疽、混合性壞疽分別采用不同的方法創(chuàng)面治療。結(jié)果32例患者治愈，3例好轉(zhuǎn)，2例未愈?？傊斡蔬_(dá)到86.49％。結(jié)論中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治的方法治療糖尿病足療效顯著。【關(guān)鍵詞】糖尿病足；中醫(yī)辯證論治；內(nèi)外兼治糖尿病足是由于糖尿病血管、神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱。是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。我院外科采用中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治的方法取得了很好的

2、療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料37例病人均來源于本院2004年3月～2006年12月的門診及住院病人。符合WHO糖尿病專家委員會1997年美國會議所定標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病病人.freell，早晚分服，1個月為1個療程。2.3外治方法2.3.1干性壞疽多是以缺血為主的創(chuàng)面，不應(yīng)急于清創(chuàng)，應(yīng)先控制感染，黃連紗條濕敷換藥，每日1次。待炎癥局限，皮溫好轉(zhuǎn)，正常組織與壞死組織界限清楚時，手術(shù)切除壞死部分，敞開創(chuàng)面，換藥用濕潤燒傷膏和貝復(fù)濟(jì)，去腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面的肉芽生長直至創(chuàng)面愈合。如創(chuàng)面較大，可給予植皮手術(shù)。足底或功能部位取全厚大張皮游離植皮或轉(zhuǎn)移皮片，其余部位行中厚皮片點(diǎn)狀植皮。2.3.2濕性

3、壞疽多是以感染為主的創(chuàng)面，及時清創(chuàng)，清除壞死感染組織，黃連紗條濕敷換藥，如果感染較重，可采用雙氧水清洗創(chuàng)面，利凡諾或洗必泰紗布換藥，每日1次甚至每日多次。對于壞死肌腱組織不必強(qiáng)求1次清除，可于換藥過程中逐步修除。創(chuàng)面清潔后，采用濕潤燒傷膏和貝復(fù)濟(jì)換藥。治療中可做膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有針對性地選擇抗生素的應(yīng)用。后期也可采用植皮手術(shù)。2.3.3混合性壞疽綜合上述兩種方式治療。3結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》［1］。治愈：癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合，步履活動自如；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，創(chuàng)面縮小；未愈：癥狀及體征無改善或病情繼續(xù)發(fā)作，創(chuàng)面未愈，壞疽發(fā)展，或因其他并發(fā)癥而死亡。3.

4、2治療結(jié)果32例患者治愈，3例好轉(zhuǎn)，2例未愈?？傊斡蔬_(dá)到86.49％。其中Ⅲ級1例行截趾術(shù)，Ⅳ級1例轉(zhuǎn)骨科行截肢術(shù)。見表1。表1各級糖尿病足治療結(jié)果比較（略）4討論自1972年Catterall提出糖尿病足壞疽主要由血管閉塞缺血、神經(jīng)病變及感染三大因素所致以來，普遍［2］認(rèn)為糖尿病足的病理生理基礎(chǔ)是代謝紊亂、高血糖、高血脂、高糖化血紅蛋白及其他致病因子，導(dǎo)致神經(jīng)損傷、血管粥樣硬化、管腔狹窄或阻塞、微循環(huán)障礙、肢體缺氧水腫，細(xì)菌易于感染而發(fā)生肢端壞疽?？刂蒲鞘侵委熖悄虿∽愕幕A(chǔ)，血糖控制如何、血液循環(huán)是否改善、全身營養(yǎng)狀況如何、感染是否得到有效控制是決定創(chuàng)面是否愈合的關(guān)鍵。糖尿病屬

5、于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，糖尿病足屬“脫疽”范疇。消渴日久，耗氣傷津，氣陰兩虛。氣虛無力推動血脈運(yùn)行，瘀阻脈絡(luò)；陰津虛損則燥熱亢盛，煎熬津血、腐及筋肉。正氣虛弱，寒濕之邪侵襲，氣血不暢，甚至閉阻不通，使血脈凝滯、肢體筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而致肢端壞疽。故以氣陰兩虛為本，寒濕、瘀阻、濕熱火毒為標(biāo)。臨床上通過溫陽散寒通脈、益氣活血化瘀、清熱利濕解毒、益氣養(yǎng)陰生津諸法，根據(jù)糖尿病足發(fā)展的不同階段辨證施治，從而達(dá)到扶正祛邪，標(biāo)本兼治的目的。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長，對于糖尿病足的局部治療，有著自己的特色和優(yōu)勢［3］。其治療手段多種多樣，有熏洗法、外敷法、針灸療法等?？晒┻x擇的劑型有洗劑、膏劑、散劑、丹劑等。

6、我們認(rèn)為應(yīng)該對于干性壞疽和濕性壞疽采用不同的外治手段。干性壞疽其形成的原因是動脈硬化閉塞，特別是小動脈閉塞。治療干性壞疽不應(yīng)該盲目清創(chuàng)，可應(yīng)用黃連液紗條換藥。黃連液具有清熱解毒、利濕、消腫、活血生肌的作用，局部透氣性好，長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，同時制備簡易，適宜門診應(yīng)用。待壞疽范圍局限，與周圍正常組織分界清楚時再行清創(chuàng)或截趾術(shù)。濕性壞疽多由感染所致，盡早行切開引流手術(shù)。手術(shù)切開范圍要夠大，以保證引流通暢，清除壞死組織時要適度，避免損傷正常組織，也可以蠶食手術(shù)，逐步清理壞死組織。創(chuàng)面引流可以采用利凡諾或洗必泰紗布，它們都有良好的抗菌消炎作用，同時都是水劑，可以避免中藥膏劑、散劑、丹劑等

7、引流不暢的弊端。貝復(fù)濟(jì)［4］和濕潤燒傷膏［5］都有促進(jìn)肉芽生長、上皮再生的功能，我們臨床觀察到將兩者同時使用，可以更快地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。如果創(chuàng)面較大或功能部位，植皮手術(shù)也是一個很好的選擇。本文結(jié)果顯示，總治愈率達(dá)到86.49％，說明中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治的方法治療糖尿病足療效顯著?！?/p>