頜面部犬咬傷35例臨床治療體會(huì)

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1、頜面部犬咬傷35例臨床治療體會(huì)【摘要】目的結(jié)合35例犬咬傷病例總結(jié)頜面部犬咬傷患者的特點(diǎn)和臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法創(chuàng)口反復(fù)沖洗后行清創(chuàng)縫合,轉(zhuǎn)瓣修復(fù)損傷的創(chuàng)面。結(jié)果1例因傷后感染施行2期手術(shù),其余均1期愈合。結(jié)論患者多數(shù)為兒童,均為撕裂傷,就診時(shí)要注意全身情況,早期徹底清創(chuàng)的同時(shí),要盡可能保留組織;組織復(fù)位要準(zhǔn)確,及時(shí)修復(fù)缺損,防止感染,減輕面部畸形。注射狂犬疫苗、狂犬患者免疫球蛋白、破傷風(fēng)抗毒素。同時(shí)予抗菌素等綜合治療。　　【關(guān)鍵詞】頜面部;犬咬傷;治療　　　　口腔頜面部是人體的主要暴露部位,是最容易被咬傷的部位之一,犬咬傷最為常見(jiàn)。人被犬咬傷,輕者組織撕裂

2、,重者組織缺損,特別是兒童缺乏自我防護(hù)能力，在處理傷口時(shí)要考慮患者年齡、傷情嚴(yán)重程度、形態(tài)與功能恢復(fù)及狂犬病預(yù)防等多方面的問(wèn)題。人狂犬病主要來(lái)源于犬狂犬病。我科2003~2010年收治了35例頜面部被犬咬傷患者,對(duì)其進(jìn)行了綜合治療,收到較好效果,報(bào)告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料本組35例,男20例,女15例,年齡1~48歲。損傷額部6例、顳部4例、眼眶部2例、鼻部2例、顴部5例、頰部10例、、口唇部4例、頦部2例。單純1個(gè)部位咬傷者25例,2個(gè)及2個(gè)以上部位咬傷者10例。其中兒童占到25例。以上患者均為家犬咬傷。　　2治療方法　　對(duì)于不合作

3、的兒童常規(guī)氣管插管，其余均在局麻下進(jìn)行，先用大量清水沖洗傷口周圍及表面污物,盡可能清除傷口內(nèi)組織碎片、穢物等［1］，再用20%肥皂水和無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，然后用3%雙氧水和0.1%新潔爾滅依次加壓沖洗傷口，沖洗時(shí)間至少30min，完畢后用0.25%碘伏或75%酒精消毒創(chuàng)面及周圍組織。行清創(chuàng)處理,對(duì)破碎創(chuàng)緣加以修整,以減少瘢痕的形成。盡量保留有活力的組織。　　2.1縫合傷口傷后6h內(nèi)清創(chuàng)縫合者28例,傷后24h內(nèi)清創(chuàng)縫合者3例,超過(guò)24h內(nèi)清創(chuàng)縫合者4例。由于犬咬傷多伴有撕裂或撕脫,傷口邊緣不整齊,常有肌肉、血管、神經(jīng)及骨骼暴露,加之合并眼、耳、鼻部損

4、傷,處理較為復(fù)雜,不但要縫合傷口,還要考慮面部對(duì)稱美觀。因此,對(duì)無(wú)組織缺損者,按解剖層次準(zhǔn)確對(duì)位縫合,尤其在唇紅緣、眉部、眼瞼、鼻孔區(qū)［2］,對(duì)于頜面部傷口用4個(gè)0以上的細(xì)線小針仔細(xì)對(duì)位縫合,口腔貫通傷應(yīng)先縫合口腔黏膜,再縫合頜面部傷口,傷口較深、出血多可放置細(xì)小橡皮引流條,防止淤血感染,瘢痕加重所致面部畸形應(yīng)注意對(duì)位的準(zhǔn)確性及皮膚張力。大面積軟組織撕裂傷者,要分清解剖層次,逐層對(duì)位縫合,并注意兩側(cè)對(duì)稱,不留死腔。皮膚縫合有張力時(shí),應(yīng)潛行分離皮膚再縫合,縫合時(shí)選用小縫針、細(xì)線,不可用力鉗夾皮膚層。有缺損者采用臨近組織皮瓣轉(zhuǎn)移或皮片植皮術(shù)等方法修復(fù)缺損。　　

5、2.2藥物控制根據(jù)患者年齡的不同選擇合適的劑量,通過(guò)靜脈用藥,在血液中達(dá)到穩(wěn)定的藥物濃度,以有效殺菌?？蛇x擇青霉素類和頭孢菌素類,同時(shí)應(yīng)用抗厭氧菌藥物。被咬傷者均予0、3、7、14、28d各注射1支狂犬疫苗，兒童劑量相同?？袢颊呙庖咔虻鞍?0IU/kg，一次注射，如所需總劑量大于10ml可在1~2d內(nèi)分開(kāi)注射。但兩種制品的注射部位和器具要嚴(yán)格分開(kāi)。破傷風(fēng)抗毒素注射1500u。75%的酒精局部擦拭傷口，2次/d。　　2.3治療結(jié)果1例因傷后感染施行2期手術(shù),其余均1期愈合,局部功能恢復(fù)良好,無(wú)1例狂犬病、破傷風(fēng)發(fā)生?！?討論　　頜面部犬咬傷是兒童頜面部外

6、傷的特殊類型，被咬傷后的發(fā)病率最高達(dá)80%［3］狂犬病的病死率非常高,幾乎100%。就目前醫(yī)療水平,還沒(méi)有特效藥物治療,只能預(yù)防。因此，正確處理創(chuàng)口及免疫藥物的正確使用尤為重要。據(jù)報(bào)道，若早期、正確、及時(shí)處理創(chuàng)口，可降低狂犬病發(fā)生率50%以上?？袢〉闹饕獋魅驹词遣∪袢《静浑S血液傳播,在創(chuàng)口局部肌細(xì)胞停留至少72h,最長(zhǎng)2周以上,才能進(jìn)入末梢神經(jīng),并沿神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)展。這樣就給阻止病毒進(jìn)入末梢神經(jīng)提供了有利機(jī)會(huì)。因此，沖洗、消毒創(chuàng)口一定要早，最好在6h完成。這樣不僅能夠及早地處理創(chuàng)口，還能為1期縫合創(chuàng)口提供有利的時(shí)間保證。頜面部犬咬傷的治療清創(chuàng)是關(guān)鍵

7、，對(duì)創(chuàng)口的清洗、消毒要徹底，應(yīng)注意創(chuàng)口的每一個(gè)角落，不留任何死腔。去除失活組織，清除異物，反復(fù)沖洗創(chuàng)口，沖洗時(shí)間不少于30min。應(yīng)用抗生素(包括廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物)沖洗創(chuàng)口有利于控制創(chuàng)口內(nèi)細(xì)菌的繁殖。對(duì)頜面部創(chuàng)口應(yīng)用刺激性比較小的消毒藥物沖洗，將周圍皮膚、皮下組織及基底部作一環(huán)形切除，這樣才能徹底；內(nèi)腔大的創(chuàng)口要適當(dāng)擴(kuò)大外口，以利徹底沖洗及引流，同時(shí)去除失活組織，沖洗消毒后逐層縫合；對(duì)于部分創(chuàng)口深2cm以上、長(zhǎng)5cm以上者置硅膠管或橡皮引流條，這樣能夠很好地殺滅病毒，更能加強(qiáng)預(yù)防狂犬病的作用。在犬咬傷患者的處理過(guò)程中，還應(yīng)注意以下幾方面：①體格檢查：

8、多數(shù)患者在犬咬傷后，出現(xiàn)過(guò)度驚嚇或精神緊張，對(duì)病史和