《黃煌教授經(jīng)驗集》word版

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1、黃煌教授經(jīng)驗集溫膽湯【摘要】?從溫膽湯適用的體質(zhì)類型、主治疾病譜以及加減法方面介紹黃煌教授運用溫膽湯經(jīng)驗,并分析其治療頭暈、精神分裂癥、便秘等3則典型病案。黃煌教授強調(diào)在運用溫膽湯時,應(yīng)考察患者體質(zhì)類型,判斷“病”是否屬于溫膽湯的主治疾病譜,使得方藥的加減有法有度。提示審證治病時,可借鑒黃煌教授的方證相應(yīng)思想及其“方—病—人”方證三角為指導(dǎo)的臨床思維?！娟P(guān)鍵詞】?溫膽湯頭暈便秘精神分裂癥黃煌黃煌為南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院名譽院長、江蘇省名中醫(yī),是中醫(yī)教育界知名學(xué)者和經(jīng)方家,在經(jīng)方醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)術(shù)流派等方面頗多建樹。筆者有幸隨師

2、門診,現(xiàn)將其運用溫膽湯的經(jīng)驗介紹如下,以饗同道。1溫膽湯適用的體質(zhì)類型、主治疾病譜及加減法度溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣之《集驗方》［1］,后被《備急千金要方》及《外臺秘要》引用［2］?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d：“治大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯方”［3］。宋代醫(yī)學(xué)家陳言的《三因極一病證方論》載溫膽湯,其藥物組成較《備急千金藥方》增茯苓、大棗,言其“治大病后虛煩不得眠,此膽虛寒故也,此藥主之。又治驚悸”［4］161,或治“心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不祥,或異象惑,遂致心驚膽懾,氣郁生涎,涎與氣搏,變生諸證,或短氣悸乏,或復(fù)自汗,四肢浮腫

3、,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安”［4］194。后世醫(yī)家常在《三因極一病證方論》所載方基礎(chǔ)上隨證加減,應(yīng)用甚廣。黃煌教授臨證運用溫膽湯更強調(diào)患者體質(zhì)類型以及主治疾病譜,使得方藥加減有法有度。1.1辨體質(zhì)用藥黃煌教授認為中醫(yī)是治療“患病的人”,這個“人”就是整體,就是全身。未識方證,先辨“藥人”黃煌教授經(jīng)驗集溫膽湯【摘要】?從溫膽湯適用的體質(zhì)類型、主治疾病譜以及加減法方面介紹黃煌教授運用溫膽湯經(jīng)驗,并分析其治療頭暈、精神分裂癥、便秘等3則典型病案。黃煌教授強調(diào)在運用溫膽湯時,應(yīng)考察患者體質(zhì)類型,判斷“病”是否屬于溫膽湯的主治疾病譜,使得方藥的加減

4、有法有度。提示審證治病時,可借鑒黃煌教授的方證相應(yīng)思想及其“方—病—人”方證三角為指導(dǎo)的臨床思維。【關(guān)鍵詞】?溫膽湯頭暈便秘精神分裂癥黃煌黃煌為南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院名譽院長、江蘇省名中醫(yī),是中醫(yī)教育界知名學(xué)者和經(jīng)方家,在經(jīng)方醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)術(shù)流派等方面頗多建樹。筆者有幸隨師門診,現(xiàn)將其運用溫膽湯的經(jīng)驗介紹如下,以饗同道。1溫膽湯適用的體質(zhì)類型、主治疾病譜及加減法度溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣之《集驗方》［1］,后被《備急千金要方》及《外臺秘要》引用［2］?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d：“治大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯方”

5、［3］。宋代醫(yī)學(xué)家陳言的《三因極一病證方論》載溫膽湯,其藥物組成較《備急千金藥方》增茯苓、大棗,言其“治大病后虛煩不得眠,此膽虛寒故也,此藥主之。又治驚悸”［4］161,或治“心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不祥,或異象惑,遂致心驚膽懾,氣郁生涎,涎與氣搏,變生諸證,或短氣悸乏,或復(fù)自汗,四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安”［4］194。后世醫(yī)家常在《三因極一病證方論》所載方基礎(chǔ)上隨證加減,應(yīng)用甚廣。黃煌教授臨證運用溫膽湯更強調(diào)患者體質(zhì)類型以及主治疾病譜,使得方藥加減有法有度。1.1辨體質(zhì)用藥黃煌教授認為中醫(yī)是治療“患病的人”,這個“人”就是整

6、體,就是全身。未識方證,先辨“藥人”,即辨別某種藥證方證出現(xiàn)頻率較高的體質(zhì)類型［5］。而體質(zhì)判斷要保持客觀性。體質(zhì)由外觀特征和好發(fā)癥狀兩大塊組成。外觀特征包含體型、皮膚(包括面色、唇色)、肌肉松緊、行為特征、精神特征、腹壁形態(tài)和軟緊、舌苔、脈象等；好發(fā)癥狀是指患者過去一定時期內(nèi)容易或經(jīng)常發(fā)生的癥狀［6］。其中望診很重要,一般從患者進入醫(yī)者視線就已開始,觀察內(nèi)容包括形體、肌肉、肢體動作、表情、面色、唇色、衣著、談吐等。溫膽湯適用的體質(zhì)類型為：中青年多見；營養(yǎng)狀況較好,體型中等偏胖；膚色滋潤或油膩,或黃暗,或有浮腫貌；主訴甚多,卻無明顯陽性體征；

7、平素情緒不穩(wěn)定,對外界刺激較敏感；易出現(xiàn)咽喉異物感、惡心、嘔吐、黏痰、頭暈、心悸、失眠、焦慮、多疑、恐懼、憂慮、抑郁、多夢、暈車、恐高、害怕小動物等。1.2主治疾病譜疾病的病名可以是中醫(yī)的,也可以是西醫(yī)的,但必須具有明確的含義和范疇,不能太籠統(tǒng),必須有臨床指導(dǎo)意義。只有明確疾病診斷,才能區(qū)別用藥,才能使治療更有針對性和可重復(fù)性。在此基礎(chǔ)上逐漸建立方藥的主治疾病譜,然后通過臨床檢驗,不斷對疾病譜進行修正和評價。這種疾病譜的確立便于醫(yī)生間的交流,能讓醫(yī)生的經(jīng)驗更好地傳播和積累。黃煌教授用溫膽湯治療的常見疾病有：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、恐懼癥、

8、更年期綜合征、產(chǎn)后抑郁癥、精神分裂癥、幻聽、臨界高血壓、冠心病、心臟神經(jīng)官能癥、室性早搏、心律失常、抽動癥、近視、弱視、失眠、眩暈、頭痛、胃炎等。1.3加減有法有度