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1、同種異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷進(jìn)展【關(guān)鍵詞】同種異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見損傷之一，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷后會造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。對于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷現(xiàn)在公認(rèn)的治療方法是關(guān)節(jié)鏡下韌帶的重建。自體移植物已廣泛用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的重建。但采用自體移植物有很多潛在的問題。如取自體髕腱移植物后的髕骨前方疼痛、髕腱炎、髕腱斷裂等并發(fā)癥，取自體腘繩肌肌腱后會造成腘繩肌肌力下降等。因而造成自體肌腱移植物在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建時(shí)的局限性。與此相比采用同種異體肌腱移植物的優(yōu)點(diǎn)有：來源充足，取材方便，手術(shù)時(shí)間短，不對患者造成新的
2、損傷。但采用異體肌腱也存在費(fèi)用昂貴、免疫原性、疾病傳播和體內(nèi)的再生過程較長等問題［1～3］。近年國內(nèi)外學(xué)者對異體肌腱的獲取、處理、臨床應(yīng)用等方面作了大量的研究工作，本文就異體肌腱的獲取、制備和在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用方面作一簡短的綜述。 1異體肌腱移植物的處理與保存 用于重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的同種異體肌腱來源廣泛。脛骨前肌肌腱，脛骨后肌肌腱，腓骨長肌肌腱，腘繩肌肌腱，跟腱等都可作為同種異體肌腱的取材材料。異體肌腱的供體主要為健康尸體志愿捐獻(xiàn)者以及外傷截肢無條件再植的廢棄肢體。合格的供體必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，以減少移植感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)?！ ≈苽洚愺w肌腱移植
3、材料主要需解決以下兩點(diǎn)：細(xì)菌或病毒感染和免疫排斥反應(yīng)。為了避免由此產(chǎn)生的負(fù)面作用而導(dǎo)致移植失敗，在進(jìn)行異體肌腱移植之前有必要對異體肌腱進(jìn)行物理和化學(xué)方法的處理，提高移植的安全性，減少移植的副作用?！ ?.1射線照射滅菌 射線照射滅菌是常用滅菌方法。但采用多大劑量是一個(gè)有爭議的問題。射線照射劑量取決于兩方面因素：(1)必須達(dá)到完全滅菌的目的。包括HIV和肝炎病毒;(2)必須保證肌腱有足夠大的機(jī)械強(qiáng)度。國際原子能機(jī)構(gòu)使用25kGg做為醫(yī)療產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)滅菌劑，但此劑量對于殺死HIV并不是足夠有效的。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)必須5０kGg以上劑量才能達(dá)到引起HIV完全失活的目
4、的［4］?？紤]到30kGg以上劑量能顯著降低肌腱的機(jī)械性能，目前大部分組織庫仍使用15～25kGg作為標(biāo)準(zhǔn)劑量。而且照射劑量與所取肌腱的規(guī)格和溫度也有關(guān)系［5］?！ ∽罱腒ingW等的一項(xiàng)研究表明將異體肌腱移植物置于“保護(hù)性溶液”中可使移植物耐受高劑量的照射(50kGg)而對移植肌腱的結(jié)構(gòu)不產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響［6］。TeriA．Grieb等將肌腱移植物用16.7％的丙二醇，24.2％二甲基亞砜，2.7％甘露醇，3.8%的海藻糖(均為質(zhì)量比)組成的輻射保護(hù)劑浸泡處理，再分別用50kGy射線照射處理，并與沒有經(jīng)輻射保護(hù)劑處理的18kGy照射組和未照射組對比。
5、結(jié)果顯示輻射保護(hù)劑可使肌腱耐受高劑量照射而不明顯改變其機(jī)械性能［7］。但這些實(shí)驗(yàn)都是在體內(nèi)植入前做的。經(jīng)輻射保護(hù)劑保護(hù)的肌腱移植物在體內(nèi)機(jī)械強(qiáng)度變化還需進(jìn)一步的跟蹤隨訪觀察。而且這些輻射保護(hù)劑的毒理性，安全性等也需進(jìn)一步的研究?！ ?.2其他滅菌法 環(huán)氧乙烷過去常用于肌-骨骼系統(tǒng)移植物的滅菌。但有較多的關(guān)于環(huán)氧乙烷用于軟組織移植物滅菌的不良反應(yīng)的報(bào)道［8，9］?，F(xiàn)在環(huán)氧乙烷滅菌法已基本不再用于異體組織的滅菌。近年來市面上出現(xiàn)了很多其它的用于異體肌腱的滅菌方法，但缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來對這些方法的有效性和安全性作有效的評價(jià)。但這些方法都在美國食品和藥物管理委
6、員會(FDA)的隨訪觀測之下，作者期待有一種安全有效的滅菌方法?，F(xiàn)將這些新方法作一簡要的概述［10，11］。A1lo. 在單獨(dú)的前交叉韌帶或單獨(dú)的后交叉韌帶重建方面。近來的一個(gè)研究熱點(diǎn)就是究竟是采用雙束肌腱來達(dá)到解剖學(xué)重建還是采用單束重建。采用單束重建，手術(shù)操作簡單，術(shù)后效果也良好。雙束重建操作較為復(fù)雜，但能達(dá)到解剖學(xué)的重建。Lattermann等就報(bào)道了他們進(jìn)行ACL雙束重建的效果，認(rèn)為雙束重建在術(shù)后的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性上要比單束重建好［25］。Makino等用異體肌腱采用雙脛骨隧道-雙股骨隧道的方法進(jìn)行雙束后交叉韌帶重建并有效的恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［26］。在
7、采用雙束重建時(shí)，異體肌腱就比自體肌腱有優(yōu)勢，因?yàn)槿舨捎米泽w肌腱進(jìn)行雙束重建會損傷更多的自體組織。而用異體肌腱則不存在這樣的問題?！ ≡谙リP(guān)節(jié)前后交叉韌帶同時(shí)損傷時(shí)，采用自體肌腱往往存在供區(qū)不足。而且在膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷時(shí)，若再取自體組織必然會加重已經(jīng)嚴(yán)重不穩(wěn)的膝關(guān)節(jié)的損傷。所以對于膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷時(shí)，多采用異體肌腱進(jìn)行重建以避免加重膝關(guān)節(jié)的損傷。ColosimoAJ等報(bào)道了他們11例的關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶同時(shí)重建的效果。術(shù)后效果良好，11例中10例都恢復(fù)到受傷之前的運(yùn)動水平［27］。FanelliGC等和JohnJ等研究的結(jié)果都認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷時(shí)，采用
8、異體組織來重建功能受損的韌帶是最好的選擇［28,29］。但在膝關(guān)節(jié)
