手術(shù)配合中藥熏洗治療足拇外翻

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1、手術(shù)配合中藥熏洗治療足拇外翻【摘要】目的:觀察手術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療足拇外翻畸形的臨床療效。方法:對24例患者采用第一跖骨頸V字矯型截骨術(shù)，術(shù)后配合中藥熏洗療法。結(jié)果:全部病例經(jīng)隨訪，優(yōu)21足，良14足，差5足，優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論:手術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療足拇外翻療效肯定，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】趾.外科;手術(shù);中藥療法　　足拇外翻畸形是一種常見的足病，是造成前足疼痛和畸形最常見的疾病，可發(fā)生于任何年齡。其常見的發(fā)病原因有:遺傳因素、長久站立，穿尖鞋、高跟鞋等［1］。目前治療方法非常多，矯形手術(shù)方法多達一百三十余種［2］。自2000年起，我院采用以第一跖骨頸“

2、V”字截骨矯形為主的骨和軟組織聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后配合中藥熏洗，經(jīng)隨訪，效果滿意，現(xiàn)報道如下。　　1臨床資料本組資料完整的病例共24例（40足），其中男7例，女17例。雙側(cè)16例，單側(cè)8例。年齡35～61歲，平均51歲。病程最短2年，最長23年?；颊咧饕憩F(xiàn)為足拇外翻，拇囊炎，第一跖骨頭部位疼痛，行走后加重，大部分患者第二趾呈錘狀趾。X線表現(xiàn):24例（40足）術(shù)前均透照足負重平片，第一、二跖骨間角（IMA）為10°～18°，平均12°，拇外翻角（HVA）為20°～44°，平均26.5°。所有病人均有不同程度的第一跖骨頭增生骨贅，患足第一跖骨頭下籽骨均有Ⅰ～Ⅲ度［3］

3、不同程度的脫位?！　?治療方法2.1手術(shù)治療患者仰臥位，患肢大腿中上部上氣囊止血帶。常規(guī)消毒，鋪無菌術(shù)單，驅(qū)血后止血帶充氣止血，作自近節(jié)趾骨中點起背內(nèi)側(cè)切口，稍向背側(cè)近端呈弧形越過內(nèi)側(cè)突起，沿第一跖骨干的內(nèi)側(cè)皮下緣向跖側(cè)止于突起近側(cè)約2cm。逐層分離至關(guān)節(jié)囊，在第一跖趾關(guān)節(jié)部位作突向背側(cè)的弧形切口，暴露骨贅。自矢狀旁溝背側(cè)開始將鋸片指向近內(nèi)側(cè)，朝向突起與跖骨干的交界處，將內(nèi)側(cè)突起骨贅切除，于第一跖骨頸處做“V”形截骨，跖側(cè)和背側(cè)臂之間的夾角為60°較佳［4］。截骨完成后用持骨鉗固定跖骨干，將截骨遠端外移4～5mm且不大于跖骨干的1.3，修整截骨后跖骨近端截骨面

4、殘留的突起。另取第一跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)切口，逐層切開松解內(nèi)收肌，將近節(jié)趾骨底部止點縫合于跖趾關(guān)節(jié)囊。向近側(cè)背側(cè)重疊緊縮縫合內(nèi)側(cè)切開之滑囊關(guān)節(jié)囊筋膜瓣，清洗、止血，逐層縫合關(guān)閉內(nèi)側(cè)及背側(cè)切口。術(shù)后用石膏或“8”字繃帶將足拇趾固定于矯正位。手術(shù)后第14d拆線，6周后拆除石膏或繃帶。2.2中藥熏洗藥物組成:伸筋草20g，透骨草20g，雞血藤20g，威靈仙15g，桑枝15g，桂枝15g，川牛膝15g，續(xù)斷15g，當歸15g，海桐皮15g，紅花10g。上藥先用溫水浸泡40～60min入砂鍋，加水1500～2000ml，文火煎30～40min后離火，濾出藥渣?；颊呷∈孢m體位，暴

5、露熏洗部位，冬季注意保暖，患足覆蓋毛巾在藥液上熏蒸。待藥液溫度變涼至40℃左右時，揭去毛巾，將患足完全浸泡于藥液之中。浸泡的同時可自行按摩，并進行關(guān)節(jié)主、被動活動。按摩及活動幅度由小到大，活動次數(shù)由少到多，以病人能耐受為度。每日2次，每劑藥可熏洗2～3d，7～10d為1個療程。　　3結(jié)果3.1療效評定標準目前足拇外翻術(shù)后的療效沒有統(tǒng)一標準，根據(jù)患者癥狀、體征改善結(jié)果以及X線表現(xiàn)，擬定如下標準。優(yōu):足拇外翻畸形糾正外形正常美觀，穿鞋不受限，疼痛消失，行走后無疼痛，IMA≤8°，HVA≤18°，籽骨脫位為0～Ⅰ度［3］。良:足拇外翻畸形基本糾正，外觀輕度不正常，穿

6、鞋不受限，輕度疼痛，行走路程較遠（2000米以上）后疼痛加重，8°11°，HVA>25°，籽骨脫位為Ⅲ度［3］。3.2治療結(jié)果全部病例經(jīng)隨訪14～48個月，平均22.3個月。結(jié)果按上述標準評定，優(yōu)21足（52.5%），良14足（35.0%），差5足（12.5%），優(yōu)良率為87.5%。　　4討論4.1足拇外翻的病因病理關(guān)于足拇外翻的形成機制眾說紛紜。傳統(tǒng)認為主要原因有遺傳因素，長期穿高跟鞋及扁平足等，目前公認遺傳因素是足拇外翻形成的主要原因。但陳曉欣等［5］統(tǒng)計顯示，新生兒足拇外翻幾乎為零，因此長期穿高跟鞋、久立、行走等便成為足拇外翻形成的外在因素。穿高跟

7、鞋時，生物力學改變及足部肌肉的共同作用［6］導致足拇外翻畸形形成。足拇外翻畸形的病理學改變包括:第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、拇囊炎，足拇趾外翻，第一跖骨內(nèi)翻，拇內(nèi)收肌緊張牽拉足拇趾外翻，拇長屈、伸肌緊張形成弓弦加重畸形，籽骨脫位或半脫位造成跖籽關(guān)節(jié)炎。4.2手術(shù)的優(yōu)點治療足拇外翻的手術(shù)方法很多，包括軟組織和骨性手術(shù)兩大類。軟組織手術(shù)方法有拇囊切除術(shù)、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)、遠端軟組織重建術(shù)［7］等。骨性手術(shù)方法有keller、Austin、Scarf、Mitchell、Chevron、Simmonds等各種第1跖骨截骨術(shù)。骨和軟組織聯(lián)合手術(shù)方法采用第一跖骨頸“V”宇截骨夾角為6

8、0°，這個角度是最大限度的松質(zhì)骨接觸面