獨(dú)活寄生湯在骨傷科臨床應(yīng)用體會(huì)論文

獨(dú)活寄生湯在骨傷科臨床應(yīng)用體會(huì)論文

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1、獨(dú)活寄生湯在骨傷科臨床應(yīng)用體會(huì)論文..【摘要】本文就獨(dú)活寄生湯在骨傷科臨床治療一些遷延不愈,纏綿日久之痹癥的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)談了個(gè)人淺陋的看法。同時(shí)就此方之方義,適應(yīng)癥及加減運(yùn)用作了初步的探討?!娟P(guān)鍵詞】獨(dú)活寄生湯痹癥《千金要方》獨(dú)活寄生湯是孫思邈為冷痹緩弱,腰痛攣腳者而制定,在骨傷科臨床應(yīng)用其益肝腎補(bǔ)氣血,祛風(fēng)濕止痹痛之功效治療一些疾病確能取得良效。對(duì)于方劑之方義,《成方便讀》所言甚是:“此亦肝腎虛而三氣乘襲也,故以牛膝、杜仲、寄生補(bǔ)肝益腎..,壯骨強(qiáng)筋,歸芍、川芎和營養(yǎng)血,……參、苓、甘草益氣扶脾,又所謂祛邪先扶正,正旺則邪自除也。然病因肝

2、腎虛,其邪必乘虛深入,故以獨(dú)活、細(xì)辛之入腎經(jīng),能抽伏風(fēng),使之外出,桂心能入肝腎,血分而祛寒,秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒,固行肌表,且又風(fēng)能勝濕耳。同時(shí)方中桂心與牛膝、當(dāng)歸、川芎等活血藥配伍。有溫通血脈之功。痹癥而用活血之品,頗有臨床實(shí)用意義,因?yàn)楸园Y的主要特點(diǎn)是痛,是什么原因引起痛疼?是風(fēng)、寒、濕、邪留滯人體,引起氣血津液運(yùn)行不利而引起的,故治療痹癥,不僅要考慮到祛風(fēng)、散寒,除濕以祛外來之邪,尤應(yīng)注意使用活血之品,使血脈通暢。故本方既有祛風(fēng)、散寒的獨(dú)活、寄生、防風(fēng),細(xì)辛、秦艽,又有溫通血脈的桂心、川芎、當(dāng)歸、牛膝,使風(fēng)寒、濕、邪俱去,血脈運(yùn)行

3、暢通,其痛自可逐漸自愈,此即“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的道理。肝主筋,腎主骨,腰為腎之府,膝為筋之府,若營衛(wèi)空虛,肝腎不足,風(fēng)寒,濕,邪乘虛而至,客于腰膝,導(dǎo)致腰膝冷痛,腿足無力,肢節(jié)屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜暖,舌淡苔白,脈細(xì)弱等癥,故痹癥已呈肝腎兩虧,氣血不足之象者,均可應(yīng)用本方治療,在骨傷科臨床之應(yīng)用舉例如下:筆者認(rèn)為,慢性關(guān)節(jié)炎,遷延日久,久發(fā)不已,關(guān)節(jié)疼痛,腰痛膝酸,肝腎氣血不足,可用本方標(biāo)本兼顧,扶正祛邪,偏寒者,本方加附子,偏熱重用秦艽,加用桑枝,濕重便溏去生地,加蒼術(shù)、苡仁、白術(shù),有瘀者加桃仁、紅花。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,可

4、以此為基礎(chǔ)方,寒重加用附子,重用桂枝、防風(fēng)。熱重用秦艽、生地、赤芍,桂枝易以桑枝,加黃芩,防已、忍冬藤,濕重去生地,加蒼術(shù)、苡仁、白術(shù)。有瘀加桃仁、紅花、赤芍。病在上肢加姜黃、威靈仙,痛在下肢加木瓜有較好療效,麻木癥,因風(fēng)濕痹阻,病久入絡(luò),麻木不仁,疼痛不甚或不痛,而活動(dòng)障礙,舌質(zhì)淡,苔薄白或白膩,脈沉遲,此及痹癥日久,肝腎氣血,陰陽俱虛,以本方化裁治之,既能養(yǎng)正固本,又能祛除內(nèi)濕,收效亦佳。風(fēng)濕腰痛,因沖風(fēng)冒雨或久處濕地工作,風(fēng)濕襲入肌表,癥見腰背拘急,酸重疼痛,活動(dòng)不利,或見發(fā)熱,惡風(fēng),或見顏面及四肢浮腫,脈象浮澀,舌苔薄膩,用本方

5、祛風(fēng)制濕,扶正祛邪。若兼有肝腎不足者,可加川斷,狗脊,若風(fēng)寒濕痹腰痛,久病兼虛,氣血不足,則需補(bǔ)腎,雙補(bǔ)氣血,扶正祛邪,用本方亦切中病機(jī)。腰膝無力日久,兼肝腎兩方,氣血不足,用本方可養(yǎng)肝腎補(bǔ)氣血,強(qiáng)腰膝,祛寒濕,四肢疼痛,因肝主筋,腎主骨,肝腎方虛,筋骨失養(yǎng),表現(xiàn)筋骨弛緩或拘急酸痛,腰膝酸軟,用本方能補(bǔ)肝益腎,宣痹和絡(luò)。坐骨神經(jīng)痛,若因風(fēng)寒濕邪留著而致的風(fēng)濕型,因白芍、甘草有緩急止痛之功,故可重用此二味,增強(qiáng)止痛功效,并可適當(dāng)加入附片、干姜、乳香、沒藥之類,增加溫經(jīng)活血之力量。肝腎兩虛陰陽雙虧,癥見腰膝酸軟,肢痛灼熱,畏寒喜暖,舌淡紅,

6、少苔或無苔,脈沉細(xì),原方加仙茅10克,巴戟天10克,知母10克、黃柏10克,久痛入絡(luò),血脈閉阻,癥見腰腿痛疼如刺,晝輕夜重,舌質(zhì)暗,有瘀點(diǎn),脈沉澀,原方加全蝎6克、娛蚣3條、紅花10克、雞血藤30克或加乳香10克、沒藥10克、元胡15克、五靈脂10克,故筆者臨床觀察,一般3-6劑可見效,12-24劑可愈,腰椎間盤脫出或腰椎骨質(zhì)增生者常需30-60劑不等。另外以本方為基礎(chǔ)方辯證化裁治療,腰椎損傷后期陳傷勞損,腰肌勞損,前臂伸肌勞損,肩關(guān)節(jié)周圍炎,裂狀肌綜合癥,鶴膝風(fēng)等病癥,均能取得良好療效。綜上所述,以本方治療骨傷科之痹癥乃風(fēng)寒濕之痹著日

7、久,肝腎不足氣血兩虛所致,邪氣留連,病久入深,或著于筋脈或著于肌骨,營衛(wèi)凝澀不通氣血運(yùn)行不暢,久而久之,肝腎失養(yǎng),氣血失榮,而成肝腎不足,氣血兩虛之證,故其病除痹著重痛之外,并見腰膝酸軟,麻木不仁,甚則屈伸不得。此即為骨傷科臨床應(yīng)用本方時(shí)的辯證要點(diǎn),如用之得當(dāng)則確能起沉疴,療痼疾。以上為筆者臨床應(yīng)用本方之管見,同道不妨一試。

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