水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

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1、第一節(jié)概述2021/9/5第四章外科病人的體液失調(diào)一．人體的體液分布組織液功能性細(xì)胞外液組織液(15%)細(xì)胞外液(Na+）血漿(5%)體（20%）無功能性細(xì)胞外液(1-2%)液細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%或35%)2021/9/5離子分布主要陽離子主要陰離子細(xì)胞內(nèi)液K+Mg2+HPO24－蛋白質(zhì)細(xì)胞外液Na+CI－HCO3-和蛋白質(zhì)2021/9/5⑴功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細(xì)胞外液。2021/9/5⑵無功能性細(xì)胞外液：腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖

2、有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細(xì)胞外液。2021/9/5二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)⑴體液平衡：機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括：①水平衡，②電解質(zhì)平衡，③滲透壓平衡，④酸堿平衡。2021/9/5水的平衡攝入（ml）排出（ml）水和飲料攝入食物含水1000-1500700尿糞1000-1500150內(nèi)生水（代謝產(chǎn)生水）300皮膚500肺350共計2000-2500共計2000-25002021/9/5水的

3、排泄規(guī)律：多進(jìn)多排少進(jìn)少排不進(jìn)也排2021/9/5人體重要離子：Na+K+Ca2+2021/9/5Na+位置：細(xì)胞外液，90%作用：維持細(xì)胞外液容量及滲透壓平衡正常濃度：135-145mmol/L生理需要量：4.5-6g正常食物攝入約：6-10g排泄規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)幾乎不排2021/9/5K+2021/9/5位置：細(xì)胞內(nèi)液，98%作用：①參于細(xì)胞代謝②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性④維持心肌的正常功能正常濃度：3.5-5.5mmol/L生理需要量：3-4g正常食物攝入約：5-10

4、g排泄規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排Ca2+作用：①抑制神經(jīng)肌肉的興奮性②參與凝血正常濃度：2.25-2.75mmol/L2021/9/5⑵滲透壓：溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無關(guān)。2021/9/5晶體滲透壓：水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。膠體滲透壓：以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。正常值290-310mmol/L。它對維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。2021/9/5⑶血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制：血漿滲透壓±

5、2％的變化，刺激下丘腦－垂體后葉－ADH系統(tǒng)。失水達(dá)4%時，刺激腎素醛固酮系統(tǒng)，一般是先通過下丘腦－垂體后葉－ADH系統(tǒng)，維持正常滲透壓，繼而通過腎素－醛固酮恢復(fù)和維持血容量。當(dāng)血容量銳減，又有血漿膠體滲透壓下降時，機(jī)體以腎素－醛固酮作用為主。2021/9/5第二節(jié)體液代謝失調(diào)2021/9/5一、體液代謝失調(diào)的類型①容量失調(diào)②濃度失調(diào)③成分失調(diào)2021/9/5①容量失調(diào)等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如：水中毒、缺水。2021/9/5②濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒鈉離子

6、濃度發(fā)生改變,即滲透壓發(fā)生了改變。如：低鈉、高鈉。2021/9/5③成分失調(diào)：細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會對細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。2021/9/5二、等滲性脫水（急性、混合性）2021/9/5（一）概念：又稱急性缺水或混合性缺水。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。外科病人最易生這種缺水。2021/9/5（二）病因：⑴急性體外丟失如：大量嘔吐，腸瘺。⑵體液的體內(nèi)喪

7、失如：液體丟失在感染灶，腸梗阻腸腔積液。2021/9/5（三）病理：血容量下降↓→腎入球小動脈壁上壓力感受器受壓↓→腎素—醛固酮系統(tǒng)興奮→水鈉重吸收↑→尿量↓。2021/9/5（四）臨床表現(xiàn)：輕度缺水：2-3%口渴，脈細(xì)中度缺水：4-6%嚴(yán)重口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥。重度缺水：>6%極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥，譫妄、昏迷。2021/9/5（五）診斷：病史癥狀實驗室檢查:血液濃縮尿比重↑血?dú)夥治雠袛嗨釅A中毒2021/9/5（六）治療：⑴極積治療原發(fā)疾病

8、⑵迅速擴(kuò)容：（常用平衡液，每喪失體重1%，補(bǔ)600ml+生理量）。⑶預(yù)防低血鉀（尿量＞40ml/h才可補(bǔ)鉀）2021/9/5三、低滲性缺水（慢性、繼發(fā)性）2021/9/5（一）概念：缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于135mmol/L，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水多，細(xì)胞外液減少。2021/9/5（二）病因——慢性丟失：⑴消化