院內(nèi)暴發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行的監(jiān)控

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1、院內(nèi)暴發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行的監(jiān)控【摘要】近幾十年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率增加，有些醫(yī)院還可暴發(fā)院內(nèi)流行。長期住院、反復(fù)使用各種廣譜抗菌藥物、燒傷或有傷口的病人及與MRSA定植或感染的病人接觸都是造成院內(nèi)MRSA流行的危險(xiǎn)因素。MRSA定植或感染的人員及院內(nèi)環(huán)境污染是引起院內(nèi)流行的主要來源。洗手及隔離是基本控制措施，嚴(yán)密MRSA流行病學(xué)調(diào)查、清除MRSA來源、合理使用各種抗菌藥物及普及教育是控制院內(nèi)MRSA流行的重要輔助方法?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；金黃色葡萄球菌；抗菌藥物；流行病學(xué)調(diào)查；感染控制1961

2、年英國首次報(bào)道第一株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），1968年美國首次報(bào)道MRSA，以后幾十年很快擴(kuò)散到全球。到20世紀(jì)末美國院內(nèi)MRSA約占金黃色葡萄球菌20%~25%［1，2］，我國20世紀(jì)70年代上海報(bào)道MRSA約占金黃色葡萄球菌的5%，1985~1988年上海及北京等地區(qū)為10%~24%，1994~1996年上升到50%~77.9%［3］，2001年我國的全國調(diào)查報(bào)道波動在40%~90%之間［4］，比利時報(bào)道波動在1.6%~62.4%，表明世界各地都有不同程度的增長，甚至各醫(yī)院病房之間亦可有明顯差異［2］。30%~6

3、0%MRSA定植的病人以后會并發(fā)感染，一旦某部門發(fā)生MRSA流行，則院內(nèi)MRSA感染發(fā)生率增加，病死率高，盡早發(fā)現(xiàn)院內(nèi)MRSA流行，及早采取結(jié)合實(shí)際的控制措施，仍有可能終止院內(nèi)流行［1，2］。1院內(nèi)暴發(fā)MRSA流行的危險(xiǎn)因素及其傳播MRSA常定植在鼻前庭、喉部及直腸，MSSA定植對MRSA定植具有干擾作用［5］。有MRSA定植或感染的病人或醫(yī)務(wù)人員及院內(nèi)環(huán)境污染MRSA是院內(nèi)流行的主要來源，長期住院（特別是重癥監(jiān)護(hù)病房或燒傷病房）、長期使用各種廣譜抗菌藥物、燒傷或皮膚傷口的處理、放置各種導(dǎo)管及與MRSA定植或感染的病人密切接觸等都

4、是院內(nèi)MRSA流行的危險(xiǎn)因素［2］。張勇?lián)P報(bào)道住院1周內(nèi)分離到的金黃色葡萄球菌中MRSA占14.3%，住院1個月以上則高達(dá)85.7%［6］。58%的MRSA菌血癥與靜脈導(dǎo)管相關(guān)［3］。住院病人30%~40%MRSA定植菌株為社區(qū)獲得，其中大多數(shù)有一次以上醫(yī)療接觸史，僅22.4%的MRSA攜帶者無醫(yī)療接觸史，其可能來源不明，未被診斷的MRSA定植或感染者可能是造成院內(nèi)流行控制不滿意的原因［1，2］。最近法國報(bào)道一家醫(yī)院MRSA院外傳入高達(dá)35.4%，強(qiáng)化MRSA調(diào)查后增至71.8%［7］。Tomic報(bào)道將MRSA分為院內(nèi)獲得及院外傳

5、入2種，經(jīng)強(qiáng)化感染控制措施后院內(nèi)獲得MRSA從50%降至6.1%，院外傳入從50%增至93.9%，院內(nèi)MRSA的檢出率仍居高不下［1］。表明各醫(yī)院間存在MRSA交叉?zhèn)鞑ゼ肮餐刂圃簝?nèi)MRSA流行的重要性。流行病學(xué)調(diào)查表明院內(nèi)耐藥菌株可通過污染醫(yī)務(wù)人員雙手、手套及衣服引起院內(nèi)傳播。有報(bào)道護(hù)士戴手套后接觸MRSA感染病人房內(nèi)環(huán)境而未接觸病人，護(hù)士手套就有42%濃MRSA污染，穿隔離衣的護(hù)士護(hù)理傷口或尿液中分離到MRSA的病人后隔離衣的污染率為65%，護(hù)理MRSA定植的病人后隔離衣的污染率為40%，隔離衣可防止污染護(hù)士身上其他衣服；醫(yī)務(wù)

6、人員所用的聽診器、壓脈帶、血壓計(jì)及耳鏡等醫(yī)療器械亦可被MRSA污染，MRSA感染或定植病人房內(nèi)各種設(shè)備污染率為5%~64%，且可存活數(shù)月。曾有報(bào)道燒傷病房水療室淋浴把柄及腳蹬污染MRSA引起院內(nèi)流行［8］。由于各部門引起MRSA流行可具特殊性，故各部門要結(jié)合實(shí)際擬定控制方案。2控制MRSA院內(nèi)流行的措施沒有一種統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)控制院內(nèi)MRSA流行的方法，各部門要根據(jù)本部門MRSA的流行動向、來源及傳播方式，擬訂結(jié)合實(shí)際的控制計(jì)劃，盡早終止院內(nèi)MRSA傳播與擴(kuò)散。2.1隔離病人對確定為MRSA定植或感染的病人應(yīng)立即隔離在單人房間，多床位房間

7、不收其他病人或床位間距最少要有1m。在接觸這些病人時要穿隔離衣與戴手套，護(hù)理呼吸道或傷口感染病人時要戴口罩。消毒用的酒精要隨時可以獲得，與每一病人接觸前后都要洗手，并用酒精消毒，還要加強(qiáng)周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生與消毒。這樣嚴(yán)格的隔離措施一直要持續(xù)到病人出院或消除MRSA為止［1］。一旦院內(nèi)暴發(fā)MRSA流行，全院要協(xié)作，都要注意隔離［2］。嚴(yán)格的隔離措施雖可終止院內(nèi)MRSA傳播，但仍不能防止院外傳入［1］。院內(nèi)暴發(fā)MRSA流行時隔離可降低院內(nèi)傳播MRSA幾率16倍，每年可防止8~41次MRSA感染發(fā)生，價(jià)效分析表明隔離措施具有價(jià)值，并可節(jié)省

8、醫(yī)療費(fèi)用。但亦有報(bào)道單純采取一般的隔離措施不能終止MRSA擴(kuò)散，對嚴(yán)重流行部門要成立專門隔離病房，對從其他單位轉(zhuǎn)入的可疑病人要做MRSA調(diào)查，還有要采取消除MRSA定植措施，改用六氯酚（hexachlorophene）洗手或0.3%三氯生（tric