偏頭痛的藥物治療論文

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1、偏頭痛的藥物治療論文【摘要】目的研究偏頭痛的藥物治療方法。方法治療上以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善血管功能等為主,中藥能提高患者疼痛閾值,可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善腦血流灌注,從而起到治療偏頭痛的作用。故而聯(lián)用中藥治療偏頭痛能取得更好的療效.結論采用中西醫(yī)結合療法治療本病,療效確切,復發(fā)率低,.freelg，咖啡因100mg).freelg，冠心病、妊娠者禁用。使用此藥注意事項：①本藥須趁早服用，若等頭痛劇烈并伴嘔吐時則已無法服藥；②有惡心、嘔吐、四肢麻木、胸悶、腹痛等不良反應。最常見和最嚴重的副作用是肢體的壞疽；③明顯高血壓、

2、冠心病、肝腎疾患、妊娠、周圍血管病、年齡大于60歲、消化性潰瘍等忌用；④長期應用者突然停經(jīng)，會出現(xiàn)劇烈的反跳性頭痛。(3)舒馬曲普坦(sumatriptan，Imigran英明格)：為一具有高度選擇性的5-HT1D受體活動劑，對治療急性偏頭痛發(fā)作能取得迅速的滿意效果?？诜蠹s30min或皮下注射后10～15min起效。100mg/片，發(fā)作先兆時服用1片，4h后復發(fā)者，可重復服用1片，每日總劑量不超過3片。有嘔吐等胃腸道癥狀者可用舒馬曲普坦6mg皮下注射。其注意事項：①曾有心肌硬死、心絞痛、難以控制的高血壓者禁

3、用。65歲以上患者暫不推薦使用。②藥片應整片吞服，本藥注射劑不可靜脈注射給藥。③勿與麥角胺制劑同時使用，使用麥角胺制劑24h后才可使用本藥，使用本藥后6h才可使用麥角胺制劑。④不良反應有暫時性注射部位疼痛，偶見麻刺感、發(fā)熱、面紅、頭暈，偶有疲倦和嗜睡，個別會出現(xiàn)惡心、嘔吐，血壓間歇性升高，肝功能輕度異常。(4)佐米曲普坦(zolmitriptan，zomig佐米格)：為一具有高度選擇性的5-HT1B/1D受體激動劑。治療偏頭痛發(fā)作的推薦劑量為2.5mg口服，服藥1h內(nèi)效果最明顯。如果24h內(nèi)癥狀持續(xù)或復發(fā)，再

4、次服藥仍有效。再次服藥最少相隔2h，可用5mg劑量。但24h內(nèi)服用總量不超過15mg。不作為偏頭痛的預防性藥物。注意事項基本同舒馬曲普坦。(5)激素：對持續(xù)較長時間的所謂偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，可應用潑尼松每日30～40mg，或地塞米松每日肌注8～16mg，連用3d。地塞米松20mg緩慢靜脈注射，1h內(nèi)癥狀緩解率為72%。還有人建議激素與麥角胺咖啡因合用效果將更好。(6)多巴胺能拮抗劑：以甲氧氯普胺(胃復安)為常用，10mg肌注。此藥本身不能減輕疼痛，但卻增強止痛劑和鎮(zhèn)靜劑的效果。(7)利多卡因：偏頭痛發(fā)作時，使用2

5、%的利多卡因1ml，滴入頭痛側鼻孔，可使頭痛緩解。(8)硫必利(泰必利)：是一種神經(jīng)精神安定劑，有抗多巴胺能的活性，能解除各種疼痛癥狀。用法100mg，3/d。2.偏頭痛頻繁發(fā)作的預防和治療若患者每月發(fā)作2次以上，就需要用預防性藥物治療。(1)5-HT受體拮抗劑：甲基麥角酰胺(methysergide)是預防偏頭痛最有效的藥物。此藥長期服用后有腹膜后纖維化、肺和胸膜纖維化，故國內(nèi)不用。苯噻啶，劑量由小漸增，第1周臨睡前0.5mg，以后每5d增加0.5mg，逐漸增至為1mg，3/d。每日最大劑量為6mg，連續(xù)服

6、藥不超過6個月。不良反應為嗜睡、食欲亢進、體重增加。(2)β-受體阻滯劑：普萘洛爾(心得安，propranolol)40～80mg/d，分4次服用。對于竇性驚動過緩、重度房室傳導阻滯、休克、哮喘等病人禁用。不良反應有乏力、低血壓、心動過緩等，應予注意。不適用于正在接受藥物治療的糖尿病患者。(3)抗抑郁劑：阿米替林25mg/d口服，逐漸增至150mg/d。其他還可用多塞平(50～75mg/d)、馬普替林、氟西汀等。最近應用較多的是新型抗抑郁藥黛安神，為三氟噻噸(flupentixol)與四甲蒽丙胺(melitr

7、acen)的合劑，每天2片，早晨1次頓服或早晨及中午各1片。注意事項：①嚴重的心臟疾病如心肌梗死恢復早期、束支傳導阻滯、未經(jīng)治療的窄角性青光眼等禁用。妊娠期及哺乳期婦女慎用。②為避免影響睡眠，每天最后一次用藥不應晚于下午4點。③與單胺氧化酶抑制劑合用可導致高血壓現(xiàn)象。④少數(shù)的不良反應為輕微口干；夜間服用可能影響睡眠；較大劑量治療時，偶可出現(xiàn)不安或輕微震顫。(4)抗癲癇藥物：丙戊酸鈉，每日劑量為1200mg，分2次服用，維持血漿水平在700μg/L左右，維持3～12個月。其他還有苯妥英鈉、卡馬西平等。(5)鈣拮

8、抗劑：氟桂利嗪(西比靈)5～10mg每晚1次，如在治療2個月后未見明顯改善應停用。維持治療時，5mg每晚1次，每周給藥5d，治療6個月后也應停藥。注意事項：①有抑郁癥病史、帕金森病或其他錐體外系疾病的患者禁用。②不良反應有困倦和疲憊，體重增加，長期用時偶見抑郁癥，老年人較易發(fā)生錐體外系癥狀，其他少見的有胃痛、失眠、焦慮、溢乳、肌肉疼痛及皮疹。(6)鎂制劑：33%硫酸鎂5ml，3/d?？赡芘c補鎂后使5