心肺功能訓(xùn)練

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1、心肺功能訓(xùn)練廣州中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)教研室劉春龍掌握呼吸康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥，禁忌癥要點(diǎn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法心臟康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法心臟康復(fù)步驟有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的技術(shù)和方法有氧運(yùn)動(dòng)處方的組成呼吸功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練有氧訓(xùn)練進(jìn)行各種呼吸訓(xùn)練咳嗽；體位引流物理因子或電刺激治療中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法自然療法第一節(jié)概述第二節(jié)呼吸功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)類型康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方的制定運(yùn)動(dòng)程序運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用第三節(jié)心功能訓(xùn)練第四節(jié)有氧訓(xùn)練第一節(jié)概述一、呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機(jī)制，有針對(duì)性地?cái)M訂和實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進(jìn)痰液

2、排出改善肺換氣功能促進(jìn)血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動(dòng)能力（一）呼吸的生理基礎(chǔ)呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過(guò)程分四個(gè)相互銜接和同步的階段：（二）影響呼吸功能的相關(guān)因素呼吸肌的功能直接影響肺通氣過(guò)程肺組織病理變化程度影響肺換氣血液循環(huán)和血液質(zhì)量影響氣體在血液中的運(yùn)輸身體素質(zhì)和全身代謝影響氣體的組織換氣（三）呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性實(shí)質(zhì)疾病哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后

3、肌無(wú)力嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等（1）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。（2）合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認(rèn)知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。呼吸訓(xùn)練主要禁忌證（四）呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng)1．訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化2．選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練3．鍛煉時(shí)或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應(yīng)該及時(shí)就診4．臨床病情變化時(shí)務(wù)必及時(shí)調(diào)整方案5．訓(xùn)練適度6．酌情適當(dāng)吸氧（五）促進(jìn)心理康復(fù)的放松訓(xùn)練在肺部疾病患者中?？捎^察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極

4、呼吸訓(xùn)練和良好的心理護(hù)理1．重視壓力、情緒管理和控制2．啟發(fā)性心理治療3．放松訓(xùn)練4．美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開(kāi)展文娛活動(dòng)（六）康復(fù)宣教1．患者須了解自己的病情和自我管理的原則2．患者須了解影響呼吸功能的病因，讓患者學(xué)會(huì)最基本的、切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練方法3．康復(fù)教育應(yīng)當(dāng)形式多樣、生動(dòng)活潑應(yīng)注意將教育管理貫穿和結(jié)合于各種醫(yī)療活動(dòng)中，這樣符合患者的需求，效果會(huì)更好二、心功能訓(xùn)練對(duì)心血管疾病患者綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練。幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使其在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療過(guò)程。在擬定康復(fù)

5、訓(xùn)練計(jì)劃前，應(yīng)首先對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行客觀的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，明確心肌缺血變化程度，正確設(shè)計(jì)適合患者個(gè)體特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和訓(xùn)練強(qiáng)度。（一）生理基礎(chǔ)循環(huán)系統(tǒng)是由心臟和血管組成的管道心臟是由兩個(gè)分開(kāi)的血泵構(gòu)成：右心，泵血通過(guò)肺，稱為肺循環(huán)；左心，泵血通過(guò)身體其它各部分，稱為體循環(huán)。體循環(huán)把含氧豐富的動(dòng)脈血送至身體各部分，并通過(guò)毛細(xì)血管與組織進(jìn)行氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，交換后動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血，通過(guò)靜脈回流至心臟。肺循環(huán)把靜脈血泵至肺，在肺部靜脈血結(jié)合氧氣，排出二氧化碳，重新成為動(dòng)脈血并回流至左心。心臟是由兩個(gè)分開(kāi)的血泵構(gòu)成：右心，泵血通過(guò)肺，稱為肺循環(huán)；左心，泵血通過(guò)身體其

6、它各部分，稱為體循環(huán)。（二）訓(xùn)練機(jī)制中心效應(yīng)指訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)的形成，冠狀動(dòng)脈供血量提高，心肌收縮力提高。外周效應(yīng)指冠心病康復(fù)時(shí)心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，是公認(rèn)的各類心血管疾病康復(fù)的機(jī)制。康復(fù)對(duì)心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術(shù)治療和介入治療所不能替代的。體某一局部的主要血管(動(dòng)脈或靜脈)的血流受阻后，該部原有吻合支的血管擴(kuò)張，形成旁路，使血液迂回地通過(guò)這些旁路，恢復(fù)了循環(huán)，這種循環(huán)途徑稱為“側(cè)支循環(huán)”，又稱為“代償性循環(huán)”。冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈狹窄或繼發(fā)血栓形成時(shí)。此時(shí)原有的冠狀動(dòng)脈分支間

7、吻合支的管腔可以發(fā)生擴(kuò)張和管壁增厚。（三）適應(yīng)證與禁忌證主要適應(yīng)證心功能訓(xùn)練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量，在心血管疾病的防治作用日趨受到重視，適應(yīng)證的范圍不斷寬泛，近20～30年來(lái)擴(kuò)大到冠脈血運(yùn)重建術(shù)如冠脈旁路移植術(shù)，心臟手術(shù)如心臟瓣膜置換術(shù)等，同時(shí)也適于慢性心衰和高血壓患者。心臟搭橋手術(shù)俗稱冠脈搭橋，是指當(dāng)一條或多條冠裝動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或心臟旁路手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行全面的檢查以便確認(rèn)阻塞的確切部位。冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)是一項(xiàng)心臟開(kāi)放性手術(shù)。手術(shù)將會(huì)分兩部分同時(shí)進(jìn)行，一為心臟本身的手術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血

8、管將會(huì)橋接在冠狀動(dòng)脈阻塞