心臟介入治療圍手術(shù)期護(hù)理

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1、心臟介入治療術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1、檢查前一天,遵醫(yī)囑向患者進(jìn)行宣教和檢查前準(zhǔn)備:宣教:檢查過(guò)程,術(shù)后注意事項(xiàng)。訓(xùn)練病人床上使用大、小便器。標(biāo)記雙側(cè)足背動(dòng)脈部位備皮區(qū)域:股動(dòng)脈穿刺者:雙腹股溝及外陰處備皮,上至臍水平,下至雙大腿上10cm,兩側(cè)至雙大腿外側(cè)。橈動(dòng)脈穿刺者:至肘上10cm術(shù)前準(zhǔn)備2、確認(rèn)患者的用藥情況:遵醫(yī)囑給予患者服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀類(lèi)藥物,并遵醫(yī)囑確認(rèn)患者停用二甲雙胍和低分子肝素鈉等。3、介入前,腕帶填寫(xiě)全后戴于患者左上肢,套管針穿刺于左側(cè)肢體,遵醫(yī)囑術(shù)前水化治療。病人轉(zhuǎn)運(yùn)及交接1、檢查當(dāng)日,根據(jù)術(shù)者確定的手術(shù)順序,由醫(yī)護(hù)人員陪同推床入導(dǎo)管室,并向?qū)Ч苁胰藛T進(jìn)

2、行交接。2、檢查結(jié)束后,由術(shù)者和助手將患者送返病房,并與病房醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行交接,告知檢查處置結(jié)果及注意事項(xiàng),傷口情況等。3、送返患者途中均要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),必要時(shí)給予氧氣吸入。術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)病情,嚴(yán)密觀察心電示波變化,注意有無(wú)心律失常的發(fā)生,發(fā)現(xiàn)心電圖有異常變化,或患者有胸痛、憋氣等不適主訴,立即與醫(yī)生聯(lián)系,并做好記錄。2、體位:經(jīng)股動(dòng)脈途徑術(shù)后患者應(yīng)臥床休息,限制術(shù)肢活動(dòng),術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng),禁止在術(shù)側(cè)行靜脈穿刺。而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑病人術(shù)后無(wú)須長(zhǎng)時(shí)間臥床。3、保留動(dòng)脈鞘管時(shí),保持穿刺部位的清潔無(wú)菌,避免局部感染,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素和低分子肝素,應(yīng)用肝素后監(jiān)測(cè)ACT,觀察有無(wú)出血傾向。術(shù)后

3、護(hù)理4、床頭交接班時(shí),應(yīng)了解病人術(shù)中情況。交接靜脈輸液情況,查看穿刺部位是否保留鞘管、有無(wú)出血或血腫;觀察患側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;并注意觀察穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)情況,注意肢端皮膚顏色、溫度、濕度、感覺(jué)變化,觀察是否有血栓形成,出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生察看患者。5、及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否有不適主訴等,拔除鞘管后,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者,傷口加壓包扎、患者制動(dòng)12小時(shí);經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者,傷口加壓器應(yīng)用,每?jī)尚r(shí)松解一次,至6小時(shí)完全解除。術(shù)后護(hù)理6、注意尿量的變化:術(shù)后為使造影劑盡快排出,并減少術(shù)后低血糖及拔管綜合征的發(fā)生,應(yīng)向病人做好解釋工作,鼓勵(lì)病人多喝水,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液等水化治療。床

4、上排尿困難時(shí)遵醫(yī)囑給予無(wú)菌導(dǎo)尿。術(shù)后三小時(shí)內(nèi)尿量爭(zhēng)取達(dá)到800ml,24小時(shí)尿量達(dá)到2000ml。7、協(xié)助病人取得舒適體位,指導(dǎo)病人解除疲勞的方法,并做好生活護(hù)理。8、心理護(hù)理:告之檢查結(jié)果,安慰患者,解除其焦慮及恐懼心理。術(shù)后護(hù)理9、醫(yī)生拆除繃帶后,囑病人先做輕微床上活動(dòng),尤其是高血壓病人,不要立即下地,以免引起出血或血腫。24小時(shí)后,如病人比較年輕,心功能較好,可下地活動(dòng),如病人年齡較大,心功能較差,可先床上坐起,逐漸增加活動(dòng)量,先床上活動(dòng),再床邊活動(dòng)。以活動(dòng)后無(wú)心悸、氣短、胸悶發(fā)生為宜。10、低鹽低脂半流食,避免粗纖維和刺激性食物,防止消化道出血。11、保持大便通暢,避免因

5、用力排便出現(xiàn)血腫。拔除動(dòng)脈鞘管的配合與護(hù)理1、行PTCA術(shù)后,為防止血管閉塞或其他的并發(fā)癥,能及時(shí)采取措施,故術(shù)后患者留置鞘管,一般停用肝素后4-6小時(shí)拔管。2、若患者需持續(xù)抗凝治療,使用肝素期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ACT(激活凝血酶原時(shí)間),ACT應(yīng)維持在200秒至300秒左右。拔管前根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)ACT,當(dāng)ACT小于180秒,與醫(yī)生聯(lián)系拔除鞘管。3、準(zhǔn)備拔管用物:阿托品,多巴胺,2%利多卡因,5ml注射器2支,10ml注射器1支,碘伏,無(wú)菌紗布,一次性復(fù)合換藥盤(pán)一個(gè)或心換包一個(gè),無(wú)菌手套1-2付,小瓶一個(gè),彈力繃帶一卷。4、備齊搶救藥物(搶救車(chē)、除顫器、氣管插管等)。拔除動(dòng)脈鞘管的配合與護(hù)

6、理5、協(xié)助病人于拔管前排空膀胱,以防止拔管過(guò)程中出現(xiàn)血管迷走反射。6、拔管前應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征,平穩(wěn)即可拔管。7、在醫(yī)生拔管中,監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏、血壓的變化,足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。如有心率減慢,脈搏變?nèi)?,四肢涼,出冷汗等,立即告知醫(yī)生。當(dāng)患者惡心、嘔吐時(shí),頭偏向一側(cè),避免誤吸,并立即開(kāi)放靜脈通路,遵醫(yī)囑給藥。8、協(xié)助醫(yī)生拔除鞘管,彈力繃帶加壓包扎12小時(shí),囑病人平臥,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)。9、觀察鞘管是否完好,穿刺處有無(wú)滲血及血腫。血管迷走反射1、定義:迷走神經(jīng)主要分布于內(nèi)臟及血管內(nèi)皮系統(tǒng),各種原因有誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮,均可導(dǎo)致血管舒縮功能障礙,血管擴(kuò)張,血液滯留在管內(nèi),有效循

7、環(huán)血量減少,組織灌注不足。迷走神經(jīng)興奮又可抑制心臟,使心率減慢,心輸出量減少,造成短暫的心、腦缺血而引起暈厥等癥狀。2、臨床表現(xiàn):病人主訴:心慌、惡心嘔吐,四肢涼,出冷汗,眼冒金星,脈搏緩慢細(xì)弱。查體:心率減慢,血壓下降,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失等。血管迷走反射3、常見(jiàn)原因:病人緊張、恐懼、疼痛、憋尿、長(zhǎng)時(shí)間禁食,或一些迷走神經(jīng)興奮性高的患者。常發(fā)生在介入術(shù)后未及時(shí)進(jìn)食或補(bǔ)充液體、加壓包扎過(guò)緊、床上排尿困難、或拔除鞘管時(shí)按壓過(guò)度用力,病人不能耐受疼痛等原因。血管迷走反射4、處理

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