直腸異物嵌頓的診治體會

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1、直腸異物嵌頓的診治體會【關(guān)鍵詞】直腸異物嵌頓診治在肛腸科臨床中，直腸異物并不鮮見。但由于異物的種類和來源的不同，加之患者羞于坦誠病史，使得直腸異物嵌頓的診治沒有得到一個公認的原則。近年肛門直腸異物的報道逐漸增多，并成為肛腸科醫(yī)師所關(guān)注的問題之一。筆者就1例巨大型直腸異物嵌頓的病例來淺析對肛門直腸異物診治的體會。1病歷資料患者，男，16歲，以“肛門塞進異物2d”為主訴，入院前2d患者自行將洗面奶瓶自肛門塞入，后無法取出，至今未能排氣排便，自覺腹脹明顯?；颊呱w征平穩(wěn)，心肺無異常，腹部無壓痛及肌緊張。?？撇轶w：肛門松緊適中。

2、指診距肛緣8cm直腸下段可捫及異物底端，質(zhì)硬、光滑；進一步探查異物隨指尖可向上移動，無法捫及其大小形狀。在腰俞穴麻醉下行直腸異物取出術(shù)。術(shù)中在肛門左右兩側(cè)用拉鉤盡量擴張肛門并向下力扳肛直環(huán)，用卵圓鉗夾住異物圓弧形底部，緩慢柔和將異物從直腸后側(cè)受壓形成的凹陷中移出，至肛門將其抽出。異物為圓柱形金屬瓶，直徑約6cm，長約18cm。指檢未能找到塑料瓶蓋。以紗布壓迫直腸內(nèi)受壓形成的凹陷約5min，未見出血。肛內(nèi)置入碘伏紗布，保護腸黏膜，紗布敷蓋固定。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，嚴密觀察腹部體征，并每日便后予太寧栓。術(shù)后第1d患者排便時將

3、塑料瓶蓋自行排出，無便血，無腹部陽性體征。3d后痊愈出院。2討論在臨床上，我們所常見的肛門直腸異物其種類和來源可以分為三類：⑴口源性異物；⑵肛源性異物；⑶內(nèi)源性異物。對于我們肛腸科醫(yī)生而言，其常見程度：肛源性異物＞口源性異物＞內(nèi)源性異物。故筆者在本文中重點探討的是肛源性異物的診治。肛源性異物：即是經(jīng)肛門進入的異物。原因：⑴性自慰行為。⑵自行緩解肛門直腸病癥狀。⑶醫(yī)原性診斷和治療器械(肛溫劑、灌腸管)。⑷惡意攻擊或損傷。⑸意外事件。這類異物體積較大，有承裝各種液體或氣體的聽、罐、瓶，還有振動器、陰莖假體、保齡球瓶、手電筒、木

4、棒、水果等圓形或圓柱形物體，最大直徑11cm，最長28cm。究其原因，性自慰在結(jié)直腸異物的形成中占重要地位，Cohen等[1]報道11年期間診治的48例結(jié)直腸異物，78%與經(jīng)直腸性刺激有關(guān),國內(nèi)也有性自慰導(dǎo)致結(jié)直腸異物的報道。這類患者的行為和手淫類似，均與性欲和性滿足有關(guān)，尤其是陽痿患者，在無法進行正常性生活時通過這種行為滿足性欲[2]?，F(xiàn)病史可以初步提供結(jié)直腸異物的成因,但只有少部分性自慰患者直接敘述結(jié)直腸異物的形成過程。這些患者羞于將真相訴與他人,多歸咎于其他與性自慰無關(guān)的偶然因素。臨床表現(xiàn)：肛門直腸異物患者絕大部分為

5、未婚青年和中老年，兒童罕見。患者主要是男性，俄羅斯一份收集了29年期間112例結(jié)直腸異物的報道中，男性占99.1%[3]。這種性別上的差異可能是由于男性性自慰多刺激肛門，而女性性自慰則多刺激陰道?；颊呖梢詿o癥狀，最常見的主訴是直腸異物，也可表現(xiàn)為腹痛、直腸肛門疼痛、直腸出血或腸梗阻癥狀，部分患者主訴排便障礙而需灌腸。治療：(1)一般治療無梗阻癥狀的結(jié)直腸異物患者可給與高纖維素飲食，不宜立即應(yīng)用導(dǎo)瀉劑，因其可使異物進一步嵌頓而誘發(fā)出血或穿孔。(2)手術(shù)治療經(jīng)肛門取異物：有文獻證明[4]，經(jīng)充分鎮(zhèn)靜,約60%～75%的結(jié)直腸異

6、物可以經(jīng)肛門取出。肛門括約肌痙攣和骶骨的彎曲走行,使異物下端不易向肛門靠近,因此必須充分擴張肛門才能成功取出異物。成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院所用的腰俞穴麻醉就能充分的松弛肛門括約肌，臨床手術(shù)效果佳。取異物的最佳體位是截石位。根據(jù)異物不同可采取不同方法經(jīng)肛門取出。小而軟的可用鉗夾（如卵圓鉗、活檢鉗）取出；大而硬的可在擴肛后用手指取出，或?qū)愇锲扑楹笕〕觯徊Ａ髅罂捎勉^出法，異物取出時盡可能不弄破以免傷及直腸及醫(yī)生手指。手術(shù)注意以下幾點：①一旦確診直腸異物不能自行排出均應(yīng)盡早手術(shù)治療，不能拘泥于常規(guī)，耽誤手術(shù)最佳時間；②保持良好視

7、野，看清異物全貌，故麻醉充分是前提保障；③動作輕柔，切忌暴力，避免引起腸穿孔；④因異物刺激致腸道痙攣，可適當運用解痙藥；⑤注意角度及用力方向的選擇，使此處異物嵌頓的力量是向下的力造成的，要使其解除嵌頓只能向上推，不能直接向下拉，然只會加重嵌頓。向上推的部位從力學角度講只能推其近側(cè)端(遠肛門端)否則也會加重嵌頓。(3)心理治療性自慰并非一種病態(tài)，可通過適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)引導(dǎo)患者采用更安全的自慰方式，對于避免結(jié)直腸異物的再度發(fā)生具有重要意義。另外還可進一步確定患者是否有未經(jīng)治療的精神病，輔助遭受惡意攻擊的受害者緩解心理創(chuàng)傷。本文中

8、所提及案例的特點：①患者為性自慰的青少年男性，結(jié)合各種資料反映出本病有著一個龐大的潛在患病人群；②直腸異物巨大，異物為圓柱形金屬瓶，瓶身及瓶底堅硬光滑，位置相對較高，手指或?qū)愇锲扑榈瘸Ｒ?guī)方法不易取出，加大手術(shù)難度和危險程度；③患者的性自慰行為，是潛在患病人群所常用的行為方式。所以要強調(diào)心理治療的必要性