資源描述：
《胎兒心臟超聲檢查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胎兒心臟的超聲檢查王琨胎 兒 時(shí) 期 的 血 循 環(huán) 特 點(diǎn)由于胎兒無呼吸活動(dòng)，肺臟處于不張狀態(tài)，因此肺組織無氣體交換功能。胎體內(nèi)的血液是經(jīng)臍帶進(jìn)入胎盤與絨毛間隙中的母體血液進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的。胎 兒 血 液 循 環(huán) 解 剖 學(xué) 特 點(diǎn)卵圓孔動(dòng)脈導(dǎo)管臍動(dòng)脈臍靜脈胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)：1.A血與V血不同程度的混合，但基本分流。2.通向胎盤的臍A、臍V血在胎盤進(jìn)行交換。3.存在連接臍靜脈與下腔靜脈的靜脈導(dǎo)管。4.在肺動(dòng)脈干與主動(dòng)脈弓之間存在動(dòng)脈導(dǎo)管。5.卵圓孔可使左右心房相通。胎 兒 血 液 循 環(huán) 途 徑維持胎兒生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧的氧合血通過胎盤進(jìn)入臍靜脈。臍靜脈攜帶氧合血，約含氧8
2、0%~90%，從胎盤到臍帶。臍帶進(jìn)入胎兒腹部沿前腹壁上升至肝前，分成門竇和靜脈導(dǎo)管。一部分血進(jìn)入門靜脈，灌注肝臟。靜脈導(dǎo)管攜帶氧合血直接進(jìn)入到下腔靜脈。靜 脈 導(dǎo) 管靜脈導(dǎo)管起始和近段功能像生理性括約肌，缺氧或缺血時(shí)起到增加氧合血壓通過導(dǎo)管到下腔靜脈和心臟，并減少門靜脈和肝臟供血。氧合血從靜脈導(dǎo)管被追趕至下腔靜脈中部。下 腔 靜 脈下腔靜脈血流連續(xù)朝頭方向進(jìn)入右房下方下腔靜脈與右心房的連接近似900角，其與心房連接根部嵴起到分流作用，部分阻礙血流進(jìn)入右心房。超聲心動(dòng)圖可觀察到，氧合血被轉(zhuǎn)向到左側(cè)心臟，正對卵圓孔。下腔靜脈流體靜脈壓驅(qū)使下，含氧量高的下腔靜脈血液優(yōu)先經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。
3、胎兒血循環(huán)模式圖右 心 血 液 循 環(huán)下腔靜脈血包括靜脈導(dǎo)管、門靜脈及下肢來的混合血，其含氧量豐富。殘留氧合血約40%與從腸系膜、腎、髂、右肝靜脈，和從冠狀靜脈竇及頭臂靜脈分支回流的混合靜脈血，通過三尖瓣進(jìn)入右心室?；旌响o脈血進(jìn)入肺動(dòng)脈干前混合，含氧約50%~55%。進(jìn)入肺動(dòng)脈干的大部分血直接通過動(dòng)脈導(dǎo)管到降主動(dòng)脈少部分連續(xù)進(jìn)入左、右肺動(dòng)脈分支血管左心血液循環(huán)經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房的血液和肺靜脈回心血液完全混合后一起進(jìn)入左心室含氧約60%。血流由左心室直接到頭臂循環(huán)，供應(yīng)更多的氧合血到大腦。血液主要部分被左心室射入升主動(dòng)脈直接供應(yīng)頭和上肢。約30%左室輸出血通過主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈和身體下
4、部。體 循 環(huán) 與 肺 循 環(huán)肺動(dòng)脈血液大部分通過動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，只有少部分進(jìn)入左右肺動(dòng)脈分支灌注肺血管，經(jīng)肺循環(huán)（無氣體交換）后的血液由肺靜脈回流至左心房。完成整個(gè)肺循環(huán)。實(shí)際上真正的肺循環(huán)血僅占全部循環(huán)血的15%左右。右心排出大部分血液約80%通過動(dòng)脈導(dǎo)管與部分左心排出血液進(jìn)入降主動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈及分支分布于軀干、內(nèi)臟和下肢。最后腹主動(dòng)脈血液經(jīng)兩側(cè)髂總動(dòng)脈至臍動(dòng)脈達(dá)胎盤，與母體進(jìn)行物質(zhì)交換。胎 兒 出 生 后 的 血 液 循 環(huán) 變 化胎兒循環(huán)的顯著和驟然改變是發(fā)生在出生后最初的幾分鐘內(nèi)，胎兒突然暴露在空氣中，體內(nèi)氣體交換功能從胎盤轉(zhuǎn)移到肺。夾閉臍帶去除了低阻力的血管床，胎
5、兒只接受40%的聯(lián)合心排出量，這種變化使循環(huán)系統(tǒng)血管阻力猛然增加，下腔靜脈血流減少，其承擔(dān)的由胎盤輸入的血流轉(zhuǎn)移到心臟。在停止臍胎盤血流的同時(shí)肺血管阻力迅速減低，伴隨呼吸的開始和肺臟因空氣膨脹，標(biāo)志著肺血流量增加卵 圓 孔 關(guān) 閉肺血流增加使肺靜脈回流左房的血流增加（是胎兒期的3~10倍），使左房壓提高。下腔靜脈血流減少及壓力降低與左房壓力增加的同時(shí)，產(chǎn)生的靜脈壓使并列的卵圓孔瓣貼緊房間隔嵴邊緣，在功能上關(guān)閉了卵圓孔。動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 關(guān) 閉胎兒期，動(dòng)脈導(dǎo)管是一個(gè)具有較厚中膜肌肉層的大管道并具有收縮能力。胎兒出生后降主動(dòng)脈壓力明顯高于肺動(dòng)脈，使分流終止，動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。（６－8w）
6、靜 脈 導(dǎo) 管 關(guān) 閉新生兒由胎盤到臍的循環(huán)被切斷，血液從門靜脈進(jìn)入肝臟，起到從胎盤靜脈到肝循環(huán)的作用。靜脈導(dǎo)管血液瞬間減少，使其就像卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管一樣，也在出生3到7天內(nèi)關(guān)閉。胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查時(shí)間胎兒心臟活動(dòng)在孕8周時(shí)可由超聲測出，早于16周因超聲分辨率限制，只能顯示房室瓣及兩側(cè)心室腔，孕16周至足月出生前均可作胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，但是妊娠晚期由于胎兒位置比較固定，多為脊柱在前及肋骨陰影更深而影響檢查。孕18～22周為最合適的初次檢查時(shí)間。如果因?yàn)閲?yán)重的胎兒畸形而需要終止妊娠的，必須在孕24周前明確診斷，因此孕22周為最晚的首診檢查時(shí)間。由于胎兒位置，有時(shí)一次檢查難以探查到所
7、有切面。此外孕婦肥胖、羊水過多和羊水過少等也是不能得到滿意超聲圖像的重要原因。檢 查 指 征先心病病因迄今尚未完全明確，但如有以下情況則先心病發(fā)生的機(jī)會(huì)增多，故稱這些因素為先心病高危因素：先心病家族史。如已有一個(gè)先心病小兒，再發(fā)生的機(jī)會(huì)為2％～5％，已有2個(gè)先心病小兒則再發(fā)生的機(jī)會(huì)可為10％～15％。父母有先心病，其子女的先心病發(fā)生率為12％。孕婦患糖尿病(胎兒發(fā)生先心病機(jī)會(huì)為一般人群的2倍)，紅斑狼瘡，苯丙酮尿癥等妊娠早期接觸致畸因素：酒精，鋰，風(fēng)疹、巨
