手衛(wèi)生規(guī)范課件 (2)

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1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省?！┌l(fā)并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識(shí)！醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的美國(guó)SENIC的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的。手部衛(wèi)生現(xiàn)狀WHO－中國(guó)衛(wèi)生部/CDC感染控制合作項(xiàng)目－手部衛(wèi)生創(chuàng)議：上海、北京、廣州

2、三地參加。上海地區(qū)由市質(zhì)控中心牽頭，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和東方醫(yī)院參加。第一階段：調(diào)查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作過程中洗手的概率。結(jié)果顯示我市總體的洗手率僅10～20％（美國(guó)40～70％）。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的總的情況：本次共調(diào)查12個(gè)病房和3個(gè)ICU（呼吸ICU、外科ICU和兒科ICU）的129名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)洗手417次，實(shí)際洗手126次，手衛(wèi)生的依從性為30.2%。影響因素應(yīng)洗手次數(shù)實(shí)際洗手次數(shù)依從性(%)X2P值診療操作前2044019.621.3140.000后2138640.4職業(yè)醫(yī)師1535535.94.12*0.04護(hù)士1624729.0

3、護(hù)工742027.0保潔員28414.3病房種類ICU654264.643.2140.000普通病房3528423.9合計(jì)41712630.2手衛(wèi)生依從性的影響因素分析實(shí)際洗手次數(shù)合格次數(shù)合格率(%)X2P值診療操作前401742.54.2380.040后862124.4專業(yè)醫(yī)師551730.93.4770.324護(hù)士471634.0護(hù)工20525.0保潔員400.0病房種類ICU422559.525.7920.000普通病房841315.5合計(jì)1263830.2手衛(wèi)生合格性分析不合格原因揉搓時(shí)間不夠揉搓方法不對(duì)干手方法錯(cuò)誤觀察洗手例次

4、數(shù)126126126不合格洗手例次數(shù)645865構(gòu)成比（％）50.846.051.6手衛(wèi)生不合格原因分析科室觀察人數(shù)應(yīng)洗手次數(shù)實(shí)際洗手次數(shù)依從性(%)內(nèi)科431693721.9外科32693144.9婦產(chǎn)科1766710.6兒科1132618.8五官科916318.8ICU17654264.6合計(jì)12941712630.2不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性不同區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性區(qū)域觀察人數(shù)應(yīng)洗手次數(shù)實(shí)際洗手次數(shù)依從性(%)門診醫(yī)師23861112.8護(hù)士610550.0小計(jì)29961616.7病房醫(yī)師521535535.9護(hù)士3916

5、24729.0小計(jì)9131510232.4合計(jì)12041111828.7手衛(wèi)生依從性和合格性的影響因素1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為30.2%大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束，自始自終不曾洗手。護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。2.特殊人群-保潔員的工作習(xí)慣本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)保潔員的手衛(wèi)生依從性和合格率均很低，就充分說明了這一點(diǎn)。討論手衛(wèi)生的意義及現(xiàn)狀有研究表明由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而致醫(yī)院感染約占30%，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最

6、可行、最重要的措施。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）開展的一項(xiàng)研究表明,通過實(shí)施感染監(jiān)測(cè)和遵從正確的感染控制指導(dǎo)規(guī)范,可以預(yù)防大約1/3的醫(yī)院感染發(fā)生。甚至曾有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手，可降低50%的感染率影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素：⑴工作量太大，醫(yī)務(wù)人員沒時(shí)間洗手或匆匆洗手達(dá)不到規(guī)定的揉搓時(shí)間，也來不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。⑵醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同患者之間要洗手的必要性和重要性認(rèn)識(shí)不夠。⑶戴手套代替洗手：⑷洗手設(shè)施不到位：⑸缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，容易忽略對(duì)患者的保護(hù)。（6）認(rèn)識(shí)不到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重

7、要意義。1、手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。2、手在NI中是如何起作用的？3、洗手可有效減少手部污染肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。4、手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。5、手衛(wèi)生差可直接引起NI1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢

8、手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。6、手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的最重