血?dú)夥治?一看就懂)

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1、血?dú)夥治鲈谂R床中的應(yīng)用---柴文戌△血?dú)夥治鰷y定方法△酸堿失衡的判斷步驟△臨床上常見的酸堿失衡類型及其判斷△肺心病血?dú)庾兓c酸堿失衡△酸堿平衡的生理學(xué)基礎(chǔ)一、酸堿平衡的基本概念二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、臨床上常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)酸堿平衡的生理學(xué)基礎(chǔ)一、酸堿平衡的基本概念在生理狀態(tài)下，血液的PH經(jīng)常保持在一個(gè)很狹的范圍內(nèi)，即PH穩(wěn)定在7.35~7.45之間，此種穩(wěn)定性即為酸堿平衡。如果體內(nèi)酸或堿產(chǎn)生過多或不足，引起血液PH的改變，即為酸堿失衡。二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡的調(diào)節(jié)，可通過體液、肺、腎這三種途徑來進(jìn)行。體液緩沖

2、系統(tǒng)的調(diào)節(jié)最快直接但為時(shí)不長；肺的調(diào)節(jié)也快，且排除的酸性代謝產(chǎn)生量最多；腎的調(diào)節(jié)作用緩慢，但各類酸堿失衡的調(diào)節(jié)，最終都要靠腎臟發(fā)揮作用。（一）體液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)體液的緩沖作用是由弱酸及其共同存在的堿所組成的緩沖對(duì)來完成的。體液中有多種緩沖對(duì)，其緩沖能力各不相同。1、碳酸氫鹽組（占53%）：由H2CO3與HCO3-組成，是細(xì)胞外液中最重要的緩沖對(duì)。因?yàn)樗鼈儾坏谘褐械臐舛缺绕渌彌_對(duì)高，緩沖能力大，約占全血緩沖能力的一半以上，而且通過CO2與肺的調(diào)節(jié)相聯(lián)，通過HCO3-與腎的調(diào)節(jié)相關(guān)，使生理緩沖能力大,超過一般的化學(xué)反

3、應(yīng)。2、非碳酸氫鹽組（占47%）：包括①磷酸鹽緩沖對(duì)；②血漿蛋白緩沖對(duì)；③血紅蛋白緩沖對(duì)。（二）肺的調(diào)節(jié)肺臟對(duì)酸堿平衡調(diào)節(jié)作用是通過控制呼出CO2的量來調(diào)節(jié)血液中的碳酸濃度。正?；顒?dòng)的成人通過呼吸每天約排出20000mmo1的酸，而腎臟每天僅排出60-80mmo1酸，肺每天排酸總量為腎臟的250-300倍以上，而且呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)腦脊液中H+或CO2增高均非常敏感，稍有變動(dòng)就能影響通氣量。血液中H+增高，PO2下降，也可刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸中樞興奮，增加通氣量。動(dòng)脈二氧化碳分壓(Pa

4、CO2)是肺泡通氣量與代謝產(chǎn)生的CO2相平衡的結(jié)果。（三）腎的調(diào)節(jié)血漿HCO3-主要靠腎臟調(diào)節(jié)，雖然在數(shù)分鐘內(nèi)肺的調(diào)節(jié)就可改變血漿CO2水平，但腎臟調(diào)節(jié)血內(nèi)HCO3-水平即需要數(shù)天時(shí)間。腎臟的職能在于排出體內(nèi)過多的非揮發(fā)性酸和堿，并維持細(xì)胞外液中HCO3-的穩(wěn)定，因此腎臟是保持體內(nèi)緩沖劑的貯存和保持體液處于良好反應(yīng)狀態(tài)的主要器官。腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)在于腎小管上皮細(xì)胞能排泌H+,重吸收Na+并保留HCO3-，維持血漿碳酸氫鹽的適當(dāng)濃度。這種作用主要通過腎小管上皮細(xì)胞對(duì)HCO3-的重吸收、腎小管尿內(nèi)磷酸緩沖堿的酸化、以及

5、遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞生成和排泄氨以促進(jìn)強(qiáng)酸的排出等過程來完成。（四）細(xì)胞內(nèi)外離子交換細(xì)胞內(nèi)外離子的交換有助于防止細(xì)胞外液PH的急劇變化。根據(jù)細(xì)胞內(nèi)外陰陽離子平衡法則，當(dāng)細(xì)胞外液[H+]增加時(shí)，部分H+可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)K+則移到細(xì)胞外。1酸堿度（PH）：2二氧化碳分壓（PCO2）3標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）和實(shí)際碳酸氫（AB）：4緩沖堿（BB）:指起緩沖作用的全部堿量.5剩余堿（BE）：正常值±3mmo1/L。6陰離子間隙(AG):指血清中所測定的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。7二氧化碳總量（TCO2）三、臨床上常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

6、PH值血液PH實(shí)際是指沒有分離血球的血漿PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，異常最低值6.8，最高值7.8，靜脈血較動(dòng)脈血低0.03-0.05。二氧化碳分壓（PCO2）二血漿中物理溶解的二氧化碳產(chǎn)生二氧化碳分壓。二氧化碳分壓低于35mmHg為呼吸性堿中毒，高于45mmHg為呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或堿中毒的重要指標(biāo)。正常范圍35－45mmH，異常最低值為10mmHg，最高值為150mmHg，靜脈血較動(dòng)脈性高5－7mmHg。二氧化碳總量（TCO2）定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其

7、中HCO3-結(jié)合形式占95％，物理溶解約5％（CO2CP測的HCO3-中的CO2量）。參考值：24－32mmol/L意義：TCO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變。堿過剩（BE）：將隔絕空氣的全血標(biāo)本在38℃、PaCO25.332kPa（40mmHg）、血紅蛋白100％氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿滴定至pH為7.40時(shí)所需的酸或堿量。它反映血中堿量增多或減少的具體程度。正值表示堿剩，負(fù)值表示堿欠。正常值為±3mmol/L（mEq/L）。超過

8、+3表示堿多，低于-3表示酸多，代表代謝性酸堿平衡紊亂的指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)：當(dāng)二氧化碳分壓為40mmHg，血紅蛋白氧飽和度為100％，溫度為37℃時(shí)測得的碳酸氫根值為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根，AB是指人體內(nèi)血漿中碳酸氫根的實(shí)際含量，正常人SB=AB，平均正常值24mmol/L（22－27）。SB不包括呼吸因素的影