胸部解剖+圖譜

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1、胸部內(nèi)容一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、縱隔胸壁內(nèi)容：（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)（三）胸壁的動脈（一）淺層結(jié)構(gòu)1.淺血管2.皮神經(jīng)3.乳房1.乳房mamma（1）結(jié)構(gòu)乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。纖維組織主要包繞乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分為15~20個(gè)乳腺葉。輸乳管：每一乳腺葉有一輸乳管。乳腺葉和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列，輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管竇，開口于乳頭。又稱Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對乳房起固定作用。乳房懸韌帶:乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷，

2、這是乳癌早期的常見體征。為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。乳房后隙:(1)肋間后動脈(第2~4肋間后動脈的分支為大)(2)胸外側(cè)動脈(3)胸廓內(nèi)動脈(4)胸肩峰動脈（2）乳房的動脈供應(yīng)乳房外側(cè)部和中央部的淋巴→胸肌淋巴結(jié)。這是乳房淋巴回流的主要途徑。（3）乳房的淋巴引流乳房上部的淋巴→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)。乳房內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房淋巴管相交通。乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。乳房內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管相交通。（二）深層結(jié)構(gòu)1.鎖胸筋膜2.胸壁肌3.肋間隙的

3、結(jié)構(gòu)1.鎖胸筋膜的位置及穿過結(jié)構(gòu)位置:位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜。穿過鎖胸筋膜結(jié)構(gòu):①頭靜脈②胸肩峰血管③胸外側(cè)神經(jīng)④淋巴管2.胸壁肌胸上肢肌胸固有肌分為：胸上肢肌胸大肌胸小肌前鋸肌包括：胸固有肌肋間外肌肋間內(nèi)肌主要是：3.肋間隙的結(jié)構(gòu)（1）肋間?。?）肋間血管（3）肋間神經(jīng)肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為:肋間靜脈肋間動脈肋間神經(jīng)肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進(jìn)針。在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進(jìn)針，以免傷及肋間血管神經(jīng)。胸膜腔穿刺：膈diaphragm外形：穹窿狀位置：封閉胸廓下口起始：分三

4、部胸骨部：起自劍突后面肋部：起自下6對肋骨和肋軟骨的內(nèi)面腰部：以左、右膈腳起自上2~3個(gè)腰椎。止點(diǎn)：中心腱膈上有三個(gè)裂孔：腔靜脈裂孔食管裂孔主動脈裂孔三個(gè)裂孔通過的結(jié)構(gòu)：腔靜脈裂孔通過：下腔靜脈食管裂孔通過：食管和迷走神經(jīng)主動脈裂孔通過：主動脈和胸導(dǎo)管三、胸膜和胸膜腔胸膜的概念胸膜為一層薄而光滑的漿膜，分二層：臟胸膜壁胸膜臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相移行，移行處在肺根下方二層胸膜重疊形成肺韌帶。胸膜腔:概念:為臟、壁二層胸膜之間的潛在性腔隙，左、右各一，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。(注意與胸腔的區(qū)別)分4部：肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂2．壁胸膜的分部胸膜隱窩：為壁胸膜各

5、部相互反折處所形成的胸膜腔，主要是肋膈隱窩。肋膈隱窩：為肋胸膜與膈胸膜反折處所形成的半環(huán)形隱窩，為胸膜腔的最低處，胸膜腔積液首先聚積于此。3.胸膜的體表投影：前界:胸腺區(qū)心包區(qū)臨床上左劍肋角是進(jìn)行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。1.位置胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。右肺較寬短，左肺較細(xì)長。肺lungs左肺被斜裂分為上、下二葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。2.肺的分葉肺門：肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷的長橢圓形區(qū)域。3.肺門及肺根肺根：出入肺門的血管、神經(jīng)、淋巴管、支氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹構(gòu)成肺根。其主要結(jié)構(gòu)為肺動脈、肺靜脈、支氣管。從前到后，左右肺都為：肺靜脈肺動脈支氣管肺根結(jié)構(gòu)的排列：

6、從上到下：左肺為:肺動脈支氣管肺靜脈右肺為：支氣管肺動脈肺靜脈肺段支氣管：為氣管的第三級分支。每個(gè)肺有10條肺段支氣管。4．肺段支氣管和支氣管肺段每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一個(gè)肺段。左、右肺各有10個(gè)肺段。每個(gè)肺段略呈圓錐形，尖向肺門。支氣管肺段(肺段):內(nèi)容1.概念2.周界3.分區(qū)及內(nèi)容縱隔mediastinum1.概念胸腔內(nèi)左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。2.周界前界：胸骨后界：脊柱胸段兩側(cè)：縱隔胸膜上：胸廓上口下：膈3.分區(qū)有二種分法：4分法：3分法：4.縱隔側(cè)面觀以肺根為標(biāo)志右側(cè)面觀：前方：心包膈血管膈神經(jīng)上腔V、部分心包后方：迷走

7、N、奇V、食管上方：奇靜脈弓下方：肺韌帶左側(cè)面觀：前方：膈神經(jīng)心包膈血管后方：迷走神經(jīng)胸主動脈上方：主動脈弓下方：肺韌帶食管上、下三角食管上三角：由左鎖骨下動脈、主動脈弓、脊柱圍成。內(nèi)容：食管上段胸導(dǎo)管由心包、胸主動脈、膈肌圍成。內(nèi)容：食管下段迷走神經(jīng)食管下三角：（一）上縱隔superiormediastinum上縱隔結(jié)構(gòu)的排列可分三層：前層中層后層前層：胸腺左右頭臂V上腔靜脈中層：主A弓及其3大分支膈N迷走N后層：氣管食管胸導(dǎo)管左喉返N1.胸腺thymus位置:胸腔前縱隔上部,胸骨柄后方，有時(shí)可向上突入頸部，壓迫頭臂靜脈、主動脈弓和氣管。2.主動脈弓的毗鄰上方