經(jīng)顱多普勒超聲(tcd)

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1、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）經(jīng)顱多普勒超聲原理經(jīng)顱多普勒超聲是應(yīng)用和B超一樣的物理原理為基礎(chǔ)，以發(fā)生聲波的裝置為能源的一種DOPPLER檢查方法。通常我們?nèi)硕軌蚵牭降穆暡ǚ秶鸀?0－15000HZ，超過這一范圍以上的聲波稱超聲波。由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲速在同一種均勻的媒體中傳播沒有方向性變化，在遇到不同媒體表面時(shí)超聲束會(huì)發(fā)生部分反射，其余部分繼續(xù)傳播，在媒體表面不規(guī)則，并且障礙物直徑小于入射波的波長時(shí)，則超聲束會(huì)發(fā)生散射現(xiàn)象，接收探頭能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來的散射波是多普勒頻移信號(hào)的主要組成部分。TCD超聲發(fā)

2、射器有兩種：脈沖波多普勒探頭和連續(xù)波多普勒探頭。連續(xù)多普勒探頭采用兩個(gè)換能器，一個(gè)換能器上的晶片連續(xù)不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲波信號(hào)，另一個(gè)換能器上的晶片接收返回的連續(xù)波信號(hào)。脈沖多普勒探頭采用單個(gè)換能器，間隔一定時(shí)間規(guī)律間歇地發(fā)射和接收超聲波。參與頻譜分析的重要參數(shù)的產(chǎn)生原理及臨床意義參數(shù)有：檢測深度、血流方向、血液速度、搏動(dòng)指數(shù)和頻譜形態(tài)。深度深度是指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過每一群脈沖超聲波被PW發(fā)射器發(fā)射出去時(shí)，由距離選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間決定的。深度對于識(shí)別顱內(nèi)血管非常重要。血流方向血流方向是指被檢測到血管血流相對于探頭的方向。血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi)

3、血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生改變，根據(jù)血流方向改變可以識(shí)別病理通道的出現(xiàn)。血流速度血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計(jì)算出來。血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）搏動(dòng)指數(shù)（如圖）和阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì)算公式：PI＝（Vs－Vd）/Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd舒張期末血流速度；Vm平均血

4、流速度)。RI計(jì)算公式:RI＝（Vs-Vd）/Vs。從公式中可以看出，搏動(dòng)指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。病理情況下，低阻力頻譜可見于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。如圖血流頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度，頻譜周邊（包絡(luò)線）代表的是在該心動(dòng)周期某一時(shí)刻最快血流速度，基線則代表血流速度為零。TCD頻譜內(nèi)的每一點(diǎn)的顏色則代表在該心動(dòng)周期內(nèi)某一時(shí)刻處于該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。TCD頻譜信號(hào)的強(qiáng)度用顏色表示，信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色－黃色

5、－紅色。因此，紅細(xì)胞多的地方信號(hào)強(qiáng)呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號(hào)弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)。血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：1）狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；2）由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此在狹窄段包括狹窄后段在內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測到的TCD頻譜完全失去了正常層流時(shí)的形態(tài)，而表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊藍(lán)色，其底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。如圖經(jīng)顱多普勒超聲的檢測技術(shù)第一節(jié)超聲窗㈠TCD檢測的顱外動(dòng)脈（如圖）①

6、頸總動(dòng)脈（如圖）②頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（如圖）③鎖骨下動(dòng)脈（如圖）④椎動(dòng)脈起始部（如圖）⑤椎動(dòng)脈寰樞段（如圖）㈡TCD檢測的顱內(nèi)動(dòng)脈（如圖）常用的有顳、枕和眶窗一、顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一般在耳前1－5CM顳鱗范圍內(nèi)。又中將這一區(qū)域劃分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，稱為顳前、顳中和顳后窗。中青年在前、中窗便可獲得良好的多普勒超聲信號(hào)，老年人往往移行到中、后窗。在顳窗可檢測MCA（大腦中動(dòng)脈）、ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈末端）、ACA（大腦前動(dòng)脈）和PCA（大腦后動(dòng)脈）。如圖眶窗根據(jù)探頭放置的位置，又可分為眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超聲束經(jīng)眶上裂可檢測到OA（眼動(dòng)脈），

7、CS（顱內(nèi)動(dòng)脈虹吸部）、PCOA（后交通動(dòng)脈）和PCA。在眶斜窗，超聲束經(jīng)視神經(jīng)可檢測到對側(cè)ACA及ACOA（前交通動(dòng)脈），如圖枕窗位于枕外隆凸下2－3CM，項(xiàng)中線左右旁開2CM區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢測時(shí)，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿顱進(jìn)行檢測。在枕窗超聲束經(jīng)枕大孔可檢測到VA（椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈），有時(shí)可檢測到PICA（小腦后下動(dòng)脈）正常經(jīng)顱多普勒圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)一　腦底動(dòng)脈的血流速度參數(shù)、脈動(dòng)參數(shù)及其他檢測參數(shù)，按年齡、性別在正常范圍。二　左右兩側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈的血流速基本對稱　正