產(chǎn)后出血的防治論文

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1、產(chǎn)后出血的防治論文.freell1。產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血機(jī)制障礙。其中宮縮乏力占產(chǎn)后出血的90%。引起宮縮乏力的危險因素有全身因素，產(chǎn)科因素，子宮因素及藥物因素等。1產(chǎn)后出血預(yù)防做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以大大降低其發(fā)病率。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個環(huán)節(jié)：1.1做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。1.2對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，這類產(chǎn)婦包括：①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；③有子宮肌瘤剔除史；④生殖器發(fā)育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病

2、、血液病等；⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長；⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn).freelin，產(chǎn)后出血量明顯增加；第三產(chǎn)程＞20min產(chǎn)后出血量增加更加明顯。故第三產(chǎn)程時間的減少，子宮收縮良好是減少因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：2.2.1按摩子宮助產(chǎn)者連續(xù)用一手置于宮底部：拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律性地按摩子宮底，經(jīng)按摩后子宮收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對緊壓子宮并做按摩。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。按摩時應(yīng)注意無菌操作。通常持續(xù)15min

3、多能奏效。2.2.2縮宮素縮宮素能夠選擇性的興奮子宮平滑肌，既能增加子宮平滑肌的收縮頻率，又能加強(qiáng)其收縮力。臨床上縮宮素的用法通常為肌注或靜點10～20u，24h內(nèi)用量不超過80u。但宮體注射、宮頸注射、臍靜脈注射等局部用藥法效果則更佳。2.2.3前列腺素前列腺素是一系列廣泛存在體內(nèi)的不飽和脂肪酸，具有多種生化功能，對血管、支氣管、子宮和胃腸平滑肌舒縮及酸分泌都有作用，還可影響血小板和內(nèi)皮細(xì)胞功能。在治療產(chǎn)后出血時，它通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力增加，宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達(dá)到止血的目的。①米索前列醇是前列腺素E1的類似物，口服后能轉(zhuǎn)化成有活性的米索前

4、列醇酸。服藥后2min內(nèi)即可在血循環(huán)中檢出，10min內(nèi)血漿水平達(dá)高峰，半衰期為1.5h。給藥方法：在胎兒娩出后立即給予米索前列醇600μg口服。此法與給催產(chǎn)素20u肌注法相比，其第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h總出血量及第三產(chǎn)程的時間差異均無顯著性。故第三產(chǎn)程早期口服米索前列醇可以用于預(yù)防子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。使用方便并可常溫保存是其主要優(yōu)點。②卡前列甲酯栓系我國20世紀(jì)80年代初研制合成的前列腺素F2α（PGE2α）衍生物，即15-甲基PGF2α甲酯，其對子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用。近年來臨床上經(jīng)陰道或直腸給藥用于預(yù)防產(chǎn)后出血，其效果更被充分肯定。③欣母沛是前列素衍生物

5、，可作為鈣離子載體，抑制腺苷酸環(huán)化酶，引起子宮強(qiáng)有力的收縮，還可刺激縫隙連接形成，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮，關(guān)閉血竇，出血迅速停止。欣母沛是治療因?qū)m縮乏力所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血的首選藥物，當(dāng)出血量達(dá)800ml以上時建議立即使用，可減少出血量，減少臨床用血量，減少手術(shù)機(jī)會，且使用方法簡單、安全，止血的效果迅速、可靠，尤其適用于基層醫(yī)院。但因其價格較昂貴，限制了臨床使用。2.2.4鈣劑對加強(qiáng)宮縮、減少產(chǎn)后出血亦有較好的效果，這是由于妊娠時子宮平滑肌細(xì)胞變肥大，胞漿內(nèi)充滿具有收縮活性的肌動蛋白和肌漿球蛋白，進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與肌動蛋白、肌漿球蛋白結(jié)合，引起子宮收縮與縮復(fù)。產(chǎn)后出血的預(yù)防方

6、法亦可用于產(chǎn)后出血的治療?？梢詭追N方法同時使用，以加強(qiáng)效果。如果用按摩子宮、藥物治療仍不能奏效則采取以下措施：①填塞宮腔：其方法為經(jīng)消毒后，術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另一只手或持卵圓鉗將特制無菌的寬6-8cm、長1.5-2m、4-6層的紗布條送入宮腔內(nèi)，紗布條必須自宮底開始由內(nèi)而外填塞，應(yīng)塞緊。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察生命體征及宮底高度和大小，警惕因填塞不緊，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的止血假象。24h后緩慢抽出紗布條，抽出前應(yīng)先肌肉注射縮宮素等宮縮劑。應(yīng)注意應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。②結(jié)扎盆腔血管止血：用以上方法不能止血時應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)扎血管以止血。主要用于子宮收縮乏力、前

7、置胎盤及DIC等所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦。可采用：結(jié)扎子宮動脈上行支：消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在宮頸陰道部兩側(cè)上端用2號腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm，如無效應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面距宮頸側(cè)壁1cm處，觸之無輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約1cm，兩側(cè)同樣處理，若見到子宮收縮則有效。結(jié)扎髂內(nèi)動脈：經(jīng)上述處理無效，可分離出髂內(nèi)動脈起始點，以7號絲線結(jié)扎。結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好。此法可保留子宮，在剖宮產(chǎn)時易于實行。目前有報道髂內(nèi)動脈注射腎