去氧孕烯炔雌醇治療絕經(jīng)過渡期子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察

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1、去氧孕烯炔雌醇治療絕經(jīng)過渡期子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察馮亦軍，張藝，謝元媚，劉雯雯，王亞玲【摘要】目的觀察去氧孕烯炔雌醇(媽富隆)加診斷性刮宮治療絕經(jīng)過渡期婦女子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法選擇宮腔鏡檢查加診斷性刮宮，經(jīng)病檢確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者260例，隨機(jī)分為媽富隆組88例，甲羥孕酮組92例和單純刮宮組80例，觀察治療6個(gè)月內(nèi)各組月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜變化和息肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療后仍有月經(jīng)異常者，媽富隆組4例(4.5%),孕激素組和單純刮宮組分別出現(xiàn)20例(21.7%)和32例(40%);媽富隆組刮宮后3、6個(gè)月，子宮內(nèi)膜厚度(5.8±1.1)mm,(5.0±2.2)mm;孕激素組(10±4.4

2、)mm,(9.0±4.0)mm和單純刮宮組(9.1±4.2)mm,(11±4.0)mm。媽富隆組與后兩組比較，子宮內(nèi)膜變薄，術(shù)后無復(fù)發(fā)，兩者比較均有明顯差異(P0.05)。結(jié)論刮宮術(shù)加?jì)尭宦『罄m(xù)治療，可改善絕經(jīng)過渡期患者的月經(jīng)異常，同時(shí)有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)?！娟P(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉;去氧孕烯，炔雌醇;刮宮術(shù);絕經(jīng)過渡期子宮內(nèi)膜息肉(endometrialpolyp,EP)是絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)異常的常見原因，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期淋漓不凈，目前主要治療手段是采用宮腔鏡引導(dǎo)下診斷刮宮或切除息肉，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不盡滿意。廣東省第二人民醫(yī)院于2006年1月至2008年12月，采用宮

3、腔鏡下診斷刮宮加術(shù)后口服去氧孕烯炔雌醇(媽富隆)6個(gè)月，同時(shí)與術(shù)后僅口服醋酸甲羥孕酮(孕酮)，及單純診刮或電切對比，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料260例患者均為在我院門診就診的絕經(jīng)過渡期婦女，年齡40～55歲，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不凈，所有病例均經(jīng)宮腔鏡檢查，定位后同時(shí)用刮匙行息肉刮除術(shù)，較大息肉則直接行局部電切術(shù)，獲取的組織全部送病理檢查，確診為子宮內(nèi)膜息肉。同時(shí)觀察對象均排除合并有子宮內(nèi)膜不典型增生，子宮和卵巢占位性病變及凝血功能障礙等全身性疾病?！　?.2方法260例患者刮宮或內(nèi)膜息肉電切術(shù)后，隨機(jī)分為口服媽富隆組88例，口

4、服孕酮組92例和單純手術(shù)組80例。媽富隆組于術(shù)后第一次月經(jīng)的第3天，開始口服媽富隆(每片含去氧孕烯150μg及炔雌醇30μg)，每天1片，連服21天后停藥7天，重復(fù)以上方法共6個(gè)月;孕酮組(每片醋酸甲羥孕酮2mg)于術(shù)后第一次月經(jīng)的第16天，開始口服醋酸甲羥孕酮，每天服10mg，連服10天，重復(fù)上述方法共6個(gè)月;單純刮宮組于診刮或電切術(shù)后不再給予特殊用藥，直接觀察6個(gè)月。各組觀察對象均于術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月門診復(fù)查，觀察月經(jīng)改變情況，經(jīng)陰道彩超測量宮內(nèi)膜厚度及回聲情況，觀察期間如有異常子宮出血隨診?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?！　?結(jié)果　　2.1月經(jīng)改

5、變比較媽富隆組僅4例(4.5%)，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)月經(jīng)期延長，淋漓不凈;孕酮組和單純刮宮組，出現(xiàn)異常子宮出血分別為20例(21.7%)和32例(40.0%),媽富隆組術(shù)后再次發(fā)生異常子宮出血病例明顯少于后兩組，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?！　?.2子宮內(nèi)膜改變比較媽富隆組于刮宮后3個(gè)月及6個(gè)月，子宮內(nèi)膜厚度為(5.8±1.1)mm和(5.0±2.2)mm,孕酮組為(10±4.4)mm和(9±4.0)mm,單純刮宮組為(9.1±4.2)mm和(11±4.0)mm。上述結(jié)果表明，媽富隆抑制子宮內(nèi)膜增生，使子宮內(nèi)膜變薄的作用較后兩組顯著，媽富隆組分別與后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

6、0.05)?！　?.3內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較媽富隆組診刮后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)病例;孕酮組和單純刮宮組術(shù)后復(fù)發(fā)分別為9例(9.8%)和26例(32.5%)。結(jié)果表明媽富隆組對于控制EP術(shù)后復(fù)發(fā)，療效明顯優(yōu)于后兩組，且術(shù)后有干預(yù)治療優(yōu)于術(shù)后無干預(yù)治療，后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?！　?討論　　子宮內(nèi)膜息肉(EP)的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，一些學(xué)者認(rèn)為EP的形成與炎癥、局部內(nèi)膜增生與凋亡失衡及內(nèi)膜局部雌孕激素受體比例失衡等因素有關(guān)[1]，主要因素是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)影響，引起局部子宮內(nèi)膜過度增生而形成息肉。目前，臨床治療EP的主要手段，是在宮腔鏡下內(nèi)膜息肉切除或內(nèi)膜息肉刮除手術(shù)，但E

7、P術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，為了提高EP治療的遠(yuǎn)期療效，我們采用手術(shù)后后續(xù)孕激素治療的方法，改善了子宮內(nèi)膜局部雌、孕激素的比例失調(diào)，有效地降低了EP的復(fù)發(fā)率。媽富隆是含去氧孕烯150μg加炔雌醇30μg的復(fù)合制劑,去氧孕烯為第三代炔諾酮，是高選擇性的孕激素，具有很強(qiáng)的孕激素親和力[2]，有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔茫梢种谱訉m內(nèi)膜過度增殖，使內(nèi)膜變薄。本組臨床觀察證明，通過媽富隆對子宮內(nèi)膜增生的抑制作用，可有