交流也是醫(yī)生的職業(yè)精神從醫(yī)患關(guān)系的問題中得到的啟示

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1、交流也是醫(yī)生的職業(yè)精神——從醫(yī)患關(guān)系的問題中得到的啟示柯楊二00九年十月醫(yī)學(xué)的發(fā)展（西醫(yī)）疾病：種類、傳播方式的變遷診斷：現(xiàn)象→本質(zhì)的認(rèn)識(shí)→現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)手段治療:巫術(shù)→了解了機(jī)理(內(nèi)源、外源)→合理治療→操控理念:人→人體→專業(yè)高度細(xì)分→科學(xué)技術(shù)至上醫(yī)生職業(yè):自由→規(guī)范行醫(yī),醫(yī)生共同體→醫(yī)院行醫(yī)地點(diǎn):家庭→修道院→診所/醫(yī)院醫(yī)院功能:宗教慈善、收容救治、教學(xué)、綜合、?？漆t(yī)患關(guān)系:人與人→人與機(jī)器，相識(shí)者→陌生人醫(yī)患關(guān)系的屬性及影響因素不能用市場(chǎng)調(diào)節(jié)的“供需”關(guān)系信息絕對(duì)的不對(duì)稱醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的影響體制的不順優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求處理醫(yī)患糾紛

2、中法律法規(guī)的導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育的問題社會(huì)轉(zhuǎn)型階段的誠(chéng)信危機(jī)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守患者的期望值、無知與誤解一般市場(chǎng)的供需關(guān)系：整體性；開放性；競(jìng)爭(zhēng)性；利益制約性。醫(yī)患的供需關(guān)系：不能用市場(chǎng)調(diào)價(jià)格不能用價(jià)格做選擇一般的契約是不足夠的一方面要有強(qiáng)烈的職業(yè)精神、同情心一方面沒有供方希望不被需求醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)和復(fù)雜性醫(yī)學(xué)診治學(xué)技術(shù)方法進(jìn)展之快醫(yī)學(xué)分工分化進(jìn)展之快獲得信息后決策的困難高技術(shù)的應(yīng)用使人Vs人關(guān)系向人Vs機(jī)器轉(zhuǎn)化高技術(shù)的應(yīng)用提高了收費(fèi)水平高技術(shù)的應(yīng)用提高了病人的期望值高技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步加劇了分科分工分化高技術(shù)的應(yīng)用易于促成過度診療醫(yī)保體制不健

3、全，病人自掏腰包比重大醫(yī)院收費(fèi)政策：藥品、設(shè)備為主基層醫(yī)療弱勢(shì)，大小病均集中在三甲醫(yī)院衛(wèi)生人力總量雖然增長(zhǎng)了，但質(zhì)量和整體水平并不高；農(nóng)村衛(wèi)生人力流失，數(shù)量上有所減少衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)間、地區(qū)間差異顯著衛(wèi)生人力隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理舉證責(zé)任倒置就是當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟主張并不承擔(dān)舉證責(zé)任，而是由對(duì)方提供證據(jù)加以證明?！耙蜥t(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！薄蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》醫(yī)學(xué)知識(shí)主要針對(duì)人體認(rèn)識(shí)論主要是“解構(gòu)式”方法論主要是還原論教學(xué)方法：書本為據(jù)，學(xué)科劃分

4、，教師中心道德教育的有效性？人文教育的有效性？學(xué)生篩選的單一性交流的意識(shí)、能力、技巧亟待加強(qiáng)“醫(yī)學(xué)人”的特質(zhì)對(duì)個(gè)人價(jià)值要求高聰明愛心務(wù)實(shí)內(nèi)斂孤傲不自信交流能力差蘇東劇變，理想、幻想均讓位于實(shí)在的資本主義。失去使命感資本主義全球化，市場(chǎng)意識(shí)全球化消費(fèi)為核心—受制于市場(chǎng)的實(shí)用主義，個(gè)人自由消費(fèi)、娛樂主義、拜金主義科學(xué)萬能論，實(shí)用，短期，功利“新自由主義時(shí)代”的文化特征及思潮醫(yī)師職業(yè)精神的3項(xiàng)基本原則：將患者利益放在首位的原則患者自主原則社會(huì)公平原則醫(yī)師職業(yè)精神的10項(xiàng)職業(yè)責(zé)任：提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任對(duì)患者誠(chéng)實(shí)的責(zé)任為患者保密的責(zé)任和患者保持

5、適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任促進(jìn)享有醫(yī)療的責(zé)任對(duì)有限的資源進(jìn)行公平分配的責(zé)任對(duì)科學(xué)知識(shí)負(fù)有責(zé)任通過解決利益沖突而維護(hù)信任的責(zé)任對(duì)職責(zé)負(fù)有責(zé)任來自患者的“調(diào)侃”不著急。凡診察必排長(zhǎng)隊(duì)。別著急也別插隊(duì)。非老幼即病弱，插哪個(gè)前面？醫(yī)院非吵架之地。不糊涂。就診前對(duì)病況有些許了解。因醫(yī)者皆惜字如金，患者若不做功課，難從片言只語(yǔ)中領(lǐng)會(huì)要義，云山霧罩，不利治療高效。不啰嗦。據(jù)報(bào)載，醫(yī)患交流時(shí)間不超19秒。故須擬腹稿，清晰中的，言簡(jiǎn)意賅。醫(yī)生非知心大姐，縱有耐心也沒工夫聽咱啰嗦。不要臉。話粗，但此條尤適于婦、乳腺、肛腸科。拉下臉皮是必要的。叫脫

6、就快脫，讓趴就姿勢(shì)到位。要無視必有的圍觀者。否則誤時(shí)，招挖苦呵斥。不怕貴。甭想省錢。能治病的藥，幾乎沒有便宜的。如遇大夫當(dāng)藥托，不必感慨。他為提成，一般不為奪命。不失禮。臨走對(duì)大夫道句“謝謝”。現(xiàn)狀非他能改變，人家也在超負(fù)荷工作嘛！《南方周末》現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)人們從來沒有像今天如此看重健康科技進(jìn)步從來沒有如此快地改變?nèi)藗兊纳罘绞江h(huán)境和資源從來沒有如此快地被破壞與耗竭世界從來沒有如此快地趨向全球化貧富懸殊從來沒有今天這么顯著科學(xué)技術(shù)不可能解決健康的全部問題醫(yī)療也不可能解決疾病的全部問題解決醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方占主動(dòng)“良方”愛心換位思考改革教育語(yǔ)言

7、的力量：交流交流交流交流的重要性信息充分傳遞（實(shí)現(xiàn)“患者自主原則”）互相理解的過程及誤解的消除（糾紛的緩解）學(xué)習(xí)提高的作用（醫(yī)生教育）科普及知識(shí)的宣傳（患者教育）傾述、傾聽就是一種關(guān)愛有時(shí)去治愈，常常是幫助，總是去安慰(Dr.Trudean)謝謝大家！18