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《早期大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓損傷32例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、早期大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓損傷32例【摘要】目的：探討早期大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓損傷的臨床效果。方法：選擇急性脊髓損傷＜8h的患者32例，按照NASCIⅢ方案給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療，選擇同期與觀察組條件相同、未用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療的36例患者作為對(duì)照組，以Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，并比較療效和并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組的神經(jīng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。甲基強(qiáng)的松龍組與對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療急性脊髓損傷療效確切，但也增加了
2、治療中并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】急性脊髓損傷；甲基強(qiáng)的松龍；早期治療急性脊髓損傷（acutespinalcordinjury,ASCI）多由交通事故、墜落傷、暴力傷等引起，是一種臨床上常見(jiàn)且嚴(yán)重的創(chuàng)傷。因其致殘率病死率較高，所以治療一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。我院自2005年6月～2006年10月嚴(yán)格按照美國(guó)急性脊髓損傷研究會(huì)（nationalacutespinalcordinjurystudy，NASCIS-Ⅲ）方案對(duì)32例急性脊髓損傷＜8h的患者采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療，取得較好效果。1資料與方法1.1一般資料急性脊髓損傷32例（觀察組
3、）中男25例，女7例；年齡20～67歲，平均39歲。交通事故14例，墜落傷8例，暴力傷6例，其他傷4例；損傷部位：頸椎14例，胸椎9例，胸椎合并頸椎2例，腰椎7例。受傷時(shí)間：＜3h6例，3～8h26例。Frankel分級(jí)A級(jí)6例，C級(jí)16例，D級(jí)10例。CT或MRI檢查提示椎管內(nèi)脊髓壓迫26例，均于傷后24～72h行椎管減壓、骨折復(fù)位、內(nèi)固定及植骨融合術(shù)。1.2治療方法受傷＜3h者6例予甲基強(qiáng)的松龍首劑30mg·kg-1靜脈滴注，于15min內(nèi)滴完。間歇45min后以5.4mg·kg-1·h-1維持用藥23h。受傷3～8h的患者首劑甲基
4、強(qiáng)的松龍相同，間歇45min后以5.4mg·kg-1·h-1維持用藥47h。同時(shí)給予抗炎、脫水、止血、對(duì)癥支持治療，以及洛賽克40mg或雷尼替丁300mg靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴，預(yù)防消化道應(yīng)激反應(yīng)。選擇同期與觀察組條件相同、損傷程度一致、未用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療的36例ASCI患者作為對(duì)照組，觀察并比較療效。1.3療效評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)功能改善情況，包括截癱平面的下降及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)等。治療后與治療前比較截癱平面和（或）感覺(jué)障礙平面下降超過(guò)1個(gè)脊髓節(jié)段和（或）肌力恢復(fù)超過(guò)1級(jí)為有效。2結(jié)果2.1兩組治療后Frankel分級(jí)變化見(jiàn)表1。觀
5、察組與對(duì)照組治療1周、1個(gè)月、6個(gè)月Frankel分級(jí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥11例（34.3%），其中泌尿系統(tǒng)感染3例，肺部感染1例，深靜脈血栓1例，應(yīng)激性潰瘍1例，消化道反應(yīng)5例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例（11.1%），其中泌尿系統(tǒng)感染3例，肺部感染1例。觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療會(huì)明顯增加患者治療中并發(fā)癥的發(fā)生。(責(zé)任編輯：admin)3討論脊髓的繼發(fā)性損傷是脊髓在原發(fā)性損傷之后由各種因素引起的脊髓再損傷，所
6、產(chǎn)生的脊髓損害有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了原發(fā)性損傷。隨著對(duì)脊髓損傷研究的不斷深入，大量有關(guān)繼發(fā)性損傷的病理生理機(jī)制學(xué)說(shuō)被提出。1991年Tator等認(rèn)為急性繼發(fā)性損傷機(jī)制主要包括：血管機(jī)制、電解質(zhì)改變、生物化學(xué)機(jī)制、水腫、能量代謝障礙。近年來(lái)研究表明內(nèi)皮素、多基因在ASCI的繼發(fā)性損傷中發(fā)揮重要作用。由于造成脊髓繼發(fā)性損害的因素繁多而復(fù)雜，其進(jìn)程是漸進(jìn)性的，在一定時(shí)間內(nèi)是可逆的，故主張急性脊髓損傷后早期藥物治療。1997年美國(guó)第3次全國(guó)急性脊髓損傷研究會(huì)（NASCISⅢ）結(jié)果進(jìn)一步表明，ASCI患者在損傷3h內(nèi)應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療應(yīng)維持24h，3～
7、8h應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療應(yīng)維持48h。通過(guò)研究甲基強(qiáng)的松龍對(duì)脊髓損傷療效發(fā)現(xiàn)，甲基強(qiáng)的松龍可以抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，改善脊髓血流量，提高神經(jīng)的興奮性與傳導(dǎo)性，穩(wěn)定細(xì)胞膜的離子通道，促進(jìn)Ca2+外流，抑制兒茶酚胺的代謝與積聚等從而阻止水腫、炎癥反應(yīng)及過(guò)氧化作用等繼發(fā)性損傷[1]。本文ASCI32例應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療后神經(jīng)功能的改善與恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療是有效的。Braken等[2]發(fā)現(xiàn)大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療ASCI患者1年后可望有部分神經(jīng)功能的恢復(fù)。在進(jìn)行甲基強(qiáng)的松龍治療過(guò)程中，毒副作用以消化道反應(yīng)最為常見(jiàn)。高齡患者
8、和既往有消化道病史者尤其應(yīng)加強(qiáng)觀察，用藥過(guò)程中需警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。NASCISⅢ方案日漸被普遍接受，并成為許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理ASCI的標(biāo)準(zhǔn)治療常規(guī)，但同時(shí)亦遭到廣泛的質(zhì)疑和批評(píng)。主要集中于大劑量激素可能發(fā)
