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1、放射治療骨轉(zhuǎn)移癌療效觀察【摘要】目的分析不同分割方式對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射治療的止痛效果。方法將42例骨轉(zhuǎn)移癌患者72處病灶分為兩組，常規(guī)分割組31例44處病灶40～50Gy／4～５周，5次／周，２Gy/次；大分割組11例28處病灶采用大分割快速照射，30～39Gy／２～3周，5次／周，3Gy／次，照射10～13次的不同分割方式進(jìn)行止痛治療。結(jié)果全組病例有效率(CR＋PR)為91.7%；常規(guī)分割組完全緩解(CR)率72.7%，部分緩解(PR)率20.5%，總有效(CR+PR)率93.2%；大分割組CR率60.7%，PR率28.6%
2、，CR+PR率89.3%。組間比較差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論骨轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行局部止痛放療是一種非常有效的治療手段，研究的兩種分割方式之間無明顯療效差異?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤；骨轉(zhuǎn)移；放射治療；癌性疼痛Efficacyofradiotherapyetastatictumor【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofradiationesforpainreliefinpatientsetastasis.MethodsAtotalof72lesionsin42casesetasta
3、sisedin31casesedin11casesesongthetesforpainrelief.ConclusionLocalradiotherapyisaneffectivepainreliefmeasurement,therees.【Keys;bonemetastasis;radiotherapy;painofcancer骨轉(zhuǎn)移的病例占晚期病人的60%～84%〔1〕，骨轉(zhuǎn)移癌放療后，80%～90%的病人可以獲得持久的止痛效果。本文分析42例骨轉(zhuǎn)移患者，依癥狀和X線、ECT、MRI表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)移癌的治療效果。1資料與
4、方法1.1一般資料2003年1月～2006年1月間42例骨轉(zhuǎn)移患者，男24例，女18例，年齡35～74歲。引起骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤中，乳腺癌16例，肺癌13例，肝癌7例，前列腺癌4例，鼻咽癌２例，骨轉(zhuǎn)移多以溶骨型破壞為主，轉(zhuǎn)移部位：?jiǎn)翁?0例，多處12例，共72處病灶。以腰椎(24處)，胸椎(18處)，頸椎(13處)，肋骨(9處)為多，其余依次為股骨(3處)，肱骨(2處)，肩胛骨(2處)及骶骨(1處)，其中轉(zhuǎn)移以椎體多見，占76%(55/72)。所有患者均經(jīng)止痛藥物治療，效果差。1.2方法根據(jù)X線片、CT、MRI或ECT確定骨轉(zhuǎn)移
5、部位，在模擬機(jī)下定位，所有病人均用６MV-X線直線加速器。１組31例采用常規(guī)照射，40～50Gy／4～5周，5次／周，２Gy/次；２組11例采用大分割快速照射，30～9Gy／２～3周，3Gy／次，5次／周，照射10～13次。1.3療效評(píng)定以放療結(jié)束后１個(gè)月的單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶疼痛緩解程度為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。止痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔２〕：(1)完全緩解(CR)，治療后完全無痛；(2)部分緩解(PR)，疼痛較前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活；(3)輕度緩解(MR)，疼痛較治療前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾；(4)無效(NR)，與治療前相比無
6、減輕。CR+PR為有效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果42例患者均完成治療。大分割組CR率60.7%,PR率28.6%,總有效率89.3%；常規(guī)分割組CR率72.7%,PR率20.5%,總有效率93.2%。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表1不同放療組治療效果個(gè)(略)３討論骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛占癌性疼痛的首位，頑固性疼痛難緩解、患者抑郁不安、易怒、嚴(yán)重影響食欲和睡眠，從而進(jìn)一步誘使疾病加重。骨轉(zhuǎn)移疼痛的原因：骨轉(zhuǎn)移使骨膜伸展，骨膜中存在痛覺纖維；腫瘤浸潤、壓迫周圍神經(jīng)、腫瘤侵犯周圍組織時(shí)，骨、關(guān)節(jié)及軟組織均會(huì)釋放致痛物
7、質(zhì)，作用于疼痛感受器；骨轉(zhuǎn)移瘤周圍肌肉緊張而疼痛，椎體、肩、髖、骨盆負(fù)荷及運(yùn)動(dòng)部位的骨轉(zhuǎn)移在體位改變時(shí)疼痛加劇；骨轉(zhuǎn)移瘤可分泌前列腺類致痛物質(zhì)，且數(shù)量頗多，不僅造成疼痛，且使破骨細(xì)胞活化，促進(jìn)骨吸收，加劇骨破壞。骨轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)，少見單發(fā)，多為靜脈性，脊柱轉(zhuǎn)移多由椎旁靜脈叢為主要轉(zhuǎn)移途徑。肺及乳癌轉(zhuǎn)移則多為動(dòng)脈性，但與肺靜脈有關(guān)。骨轉(zhuǎn)移部位多為紅骨髓分布區(qū)域，成人多見脊柱、肋骨、骨盆、顱骨、股骨、肱骨近端，而肘、膝及末梢部位發(fā)生較少；小兒骨轉(zhuǎn)移部位不限，骨內(nèi)轉(zhuǎn)移部位主要在骨髓，很少發(fā)生在骨膜及骨皮質(zhì)。骨轉(zhuǎn)移時(shí)骨受到破壞，多為腫
8、瘤壓迫性破壞所致，與破骨細(xì)胞造成的骨吸收幾乎無關(guān)，在X線片上及骨掃描檢查中應(yīng)予區(qū)別。骨中存在成骨細(xì)胞，骨轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)以骨新生為主的病理改變。骨核素掃描對(duì)骨破壞很敏感，骨代謝，特別是骨新生５％左右時(shí)，就會(huì)有異常濃聚。相比之下，骨鈣質(zhì)變化30%～50%時(shí)才能在X線片上反映出來，骨
