臨床感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析

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1、臨床感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析【摘要】目的分析銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥譜的變遷,為臨床合理選用抗菌藥物提供指導依據(jù)。方法應(yīng)用ATB細菌鑒定藥敏系統(tǒng)鑒定細菌,K-B法做體外藥敏試驗,統(tǒng)計分析醫(yī)院2008-2009年銅綠假單胞菌的檢出率和耐藥情況。結(jié)果244株銅綠假單胞菌主要分布在重癥監(jiān)護病房(ICU),來自痰標本的有192株(占78.7%),兩年的分離率有逐年增加的趨勢,對抗生素的耐藥性也有鵡晟仙那魘啤?結(jié)論銅綠假單胞菌是臨床感染的主要病原菌之一,應(yīng)對其加強耐藥性監(jiān)測,合理使用抗菌藥物。【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌臨床感染耐藥性藥物敏感試驗監(jiān)測銅綠假單胞菌(P.aerugino

2、sa，PA)廣泛分布于然界，是一種常見的條件致病菌[1]。近年來,隨著醫(yī)學的發(fā)展,各種廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床,該菌的檢出率不斷增高,且呈現(xiàn)多藥耐藥,已成為臨床感染的重要病原菌和臨床治療的難點[2]。因此,監(jiān)測銅綠假單胞菌的感染流行病學及耐藥性,對有效預(yù)防及治療該菌引起的臨床感染具有重要意義。為了解銅綠假單胞菌在我院臨床感染中的分布與藥敏情況,統(tǒng)計分析了我院2008年1月-2009年12月從所有臨床標本中分離出的銅綠假單胞菌的分布情況,并分析了其耐藥譜的變遷,作為我院防治銅綠假單胞菌感染的背景資料，現(xiàn)報道如下。1材料和方法1.1　菌株來源2008年1月-2009年12月我院臨床各科

3、室送檢標本中分離的銅綠假單胞菌共244株,同一患者多次分離相同菌株不重復計入。1.2藥敏試驗采用K-B紙片擴散法,各種抗菌藥物紙片購自廣州市迪景微生物科技有限公司,藥敏結(jié)果嚴格按照CLSI/NCCLS(2009年)推薦的標準判斷。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。1.3統(tǒng)計分析采用世界衛(wèi)生組織推薦的K-阿米卡星；SAM-氨芐西林舒巴坦；ATM-氨曲南；CL-多粘菌素E；SXT-復方新諾明；CIP-環(huán)丙沙星；FOS-磷霉素；MEM-美洛培南；MEZ-美洛西林；PIP-哌拉西林；TZP-哌拉西林他唑巴坦；GEN-慶大霉素；CB-羧芐西林；TIC-替卡西林；TCC-替卡西林克

4、拉維酸；FEP-頭孢吡肟；CFP-頭孢哌酮；CSL-頭孢哌酮舒巴坦；CAZ-頭孢他啶；TOB-妥布霉素；IPM-亞胺培南；LEV-左旋氧氟沙星.3討論銅綠假單胞菌（PA）廣泛分布于自然界和正常人體的皮膚、呼吸道和消化道及醫(yī)院環(huán)境中,其繁殖能力強,生長條件要求低,致病力強,目前已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一，其臨床分布率在逐年增加。從表1中可以看出我院2008和2009兩年的分離株數(shù)也呈逐年增加趨勢。PA可引起傷口感染、下呼吸道、泌尿道感染、菌血癥等嚴重感染,是醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌,也是重癥監(jiān)護病房醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌。從表1和表2中可以看出，分離出的244株銅綠假單胞菌有15

5、4株來自ICU，占了63.1%,有192株來自痰標本(78.7%),有34株來自膿液及傷口分泌物(13.9%),兩者占了92.6%,這表明我院銅綠假單胞菌的感染主要是以呼吸道和傷口分泌物為主，與文獻[2,3]報道一致。PA具有多重耐藥特點,其耐藥性主要同耐藥機制和臨床濫用藥物有關(guān)。由于臨床上廣譜抗生素的大量及不合理應(yīng)用,其感染及耐藥性日趨嚴重[4],這應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。PA的耐藥機制很復雜,研究發(fā)現(xiàn),其主要是產(chǎn)生抗生素滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用的靶位,從而逃避抗菌藥物的抗菌作用、膜屏障與主動外排而限制藥物到達其作用靶位以及形成生物被膜等[5]。近年來的研究表明,銅綠假

6、單胞菌的細胞膜能產(chǎn)生富有黏附性的由糖蛋白構(gòu)成的生物被膜,它可阻止和抑制白細胞、巨噬細胞、抗體及抗菌藥物泵入生物被膜中殺滅病原菌,是造成抗菌藥物耐藥的重要原因[6]。同時病原菌還能從生物被膜中游離出來并繁殖,這可能是臨床上常見的病原菌檢測陽性經(jīng)久不愈的原因之一[7]。本文分離到的244株銅綠假單胞菌對抗生素均存在不同程度的耐藥性,在22種抗生素中,銅綠假單胞菌對多粘菌素E的耐藥率最低(0.0%),但國內(nèi)暫無該藥供應(yīng)。其他耐藥率較低的藥物有阿米卡星（10.7%）、左氧氟沙星（13.3）(與文獻[2]報道一致,但與文獻[3]報道不一致)、妥布霉素（17.1）、亞胺培南(19.0)和美洛培南

7、(19.7),這些藥物可作為銅綠假單胞菌重癥感染的首選藥物。但隨著亞胺培南的長期使用,其耐藥率逐年增加,應(yīng)引起臨床科室的高度重視,應(yīng)以其它抗生素聯(lián)合應(yīng)用或減少亞胺培南的使用頻率。銅綠假單胞菌對其它抗生素耐藥性十分突出,耐藥率在90%以上的有氨芐西林/他唑巴坦(100.0%)和復方新諾明(98.4%),說明銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物及β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合藥都能產(chǎn)生較高的耐藥性,可能與臨床長期及不合理應(yīng)用抗生素相關(guān)。藥敏結(jié)果顯示PA對抗