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1、腦卒中后抑郁原因分析及護(hù)理干預(yù)【摘要】目的：了解腦卒中后抑郁(PSD)情況，進(jìn)行原因分析，提供相應(yīng)護(hù)理措施。方法：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和Zung氏抑郁自評量表（SDS）〔1〕對285例腦卒中病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：腦卒中病人存在明顯的心理問題，40.8%的患者有不同程度的抑郁。結(jié)論：護(hù)士掌握一定的心理學(xué)知識，對卒中后病人加強(qiáng)心理護(hù)理、早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是減輕抑郁情緒，提高生存質(zhì)量的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中抑郁護(hù)理干預(yù)資料與方法2004～2006年我科住院患者篩選符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的285例患者，其
2、中男148例，女137例，腦卒中標(biāo)準(zhǔn)使用1995年第四次全國腦血管疾病修訂方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用Hamiltom抑郁量表(HAMD)24項，進(jìn)行訪談式調(diào)查，即由筆者詢問被調(diào)查者，報據(jù)其回答代為填表，共發(fā)放問卷285份，回收有效卷285份。調(diào)查結(jié)果及分組：其中89例HAD得分>17分（31.58%），采取自愿入組的原則，將其隨機(jī)分為治療組45例，對照組44例，兩組年齡性別、病情、病程、抑郁程度及文化程度比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。方法：對照組行常規(guī)護(hù)理及入院時簡要心理護(hù)理。治療組
3、在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用焦點式心理護(hù)理。①開放式：詳細(xì)向病人介紹病情，耐心回答提問，并積極向病人提出健康向上的建議。②啟發(fā)誘導(dǎo)式：啟發(fā)、誘導(dǎo)病人提出的問題針對性鼓勵誘導(dǎo)病人以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實，以樂觀豁達(dá)的胸懷解決問題，努力使自己適應(yīng)環(huán)境。③討論式：就護(hù)患雙方感興趣的問題充分發(fā)表各自的意見直到病人滿意為止。④協(xié)同式：與病人家屬一起盡量滿足病人的愛好，如唱歌、聽音樂、下棋等。上述護(hù)理，1～3次/日，20～30分鐘/次，連續(xù)28天。評價方法：①在焦點式心理護(hù)理28天，分別對兩組病人進(jìn)行HAMD評分。②觀察
4、護(hù)理干預(yù)后病人的日常生活自理能力及患肢的運(yùn)動級別。采用Fugl-Meyer的運(yùn)動評分(FMA)和日常生活能力(ADL)采用Barthel指數(shù)(BI)評定。統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)用Staistic軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并用t檢驗。護(hù)理干預(yù)：①急性期心理護(hù)理：了解了心理需要和動向之后，應(yīng)注意與患者的感情溝通，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實，積極配合，爭取早日康復(fù)；盡量幫助病人解決實際困難；促進(jìn)患者之間良好的情緒交流，樹立“我能行”的信心。②治療階段的心理護(hù)理：最初恢復(fù)速度快，患者容易盲目樂觀，我們應(yīng)適當(dāng)?shù)?/p>
5、解釋，避免產(chǎn)生不現(xiàn)實的思想。③殘疾階段心理護(hù)理：應(yīng)及時重建患者的生活能力。要耐心講解飲食在疾病恢復(fù)過程中的重要性，多加關(guān)照，更重要的是予以患者重新生活的信心。鼓勵患者盡最大的可能完成日常生活，并及時給予鼓勵和肯定。爭取家屬及其親友的配合，滿足患者的心理、生理上的要求。創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境，參與文藝活動。反復(fù)與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，使患者從中看到治愈的希望，恢復(fù)自信心，抑郁癥狀也隨之減輕消除。④適應(yīng)階段的心理護(hù)理：此階段值得我們注意的是由于患者認(rèn)同、接受，往往放棄或停止治療及鍛煉，
6、成為社會負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)。應(yīng)告知患者堅持不懈地努力，并為患者安排較合適的生活、工作環(huán)境，解決后顧之憂，使他們重返社會，回歸家庭。護(hù)理效果評價：①顯效：抑郁消除，對治療采取積極態(tài)度，能正確對待人生。②有效：情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護(hù)理，但對今后生活有顧慮。③無效：抑郁仍存在，意志消沉，顧慮重重，對治療和前途缺乏信心。結(jié)果卒中后抑郁癥的發(fā)生率：本組285例腦卒中患者中，合并PSD者99例，發(fā)病率34.7%，其中輕度抑郁56例（19.7%），中度抑郁33例（11.7%），重度抑郁10例（3.3%），表明
7、絕大多數(shù)患者為輕、中度抑郁。治療結(jié)果：經(jīng)治療2周后，有效率為37.1%，HAMD評分18.3±2.1；4周后有效率為84.3%，HAMD評分為7.5±2.3；HAMD評分治療4周后較治療2周后顯著減少（P＜0.01）。腦卒中后抑郁發(fā)生與性別、年齡無明顯關(guān)系（P>0.05），與神經(jīng)功能缺損程度、日常生活依賴程度有顯著相關(guān)性（P＜0.05），神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，日常依賴程度越高，發(fā)生抑郁癥狀越明顯。另外再次卒中與抑郁癥發(fā)生亦密切相關(guān)（P＜0.05），經(jīng)多因素分析得知，內(nèi)向不穩(wěn)定個性，左、右大腦半球
8、前部病灶，家庭的矛盾性，社會的支持以及手的功能狀況與其高度相關(guān)，說明腦卒中后抑郁的發(fā)生與軀體、心理、社會3個方面的因素有關(guān)，故應(yīng)采取綜合性的預(yù)防和治療措施。護(hù)理干預(yù)結(jié)果：10例患者中，顯效2例（20%），有效5例（50%），無效3例（30%）。討論P(yáng)SD是腦卒中常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者有厭世輕生〔2〕。文獻(xiàn)報道PSD發(fā)病率有一定差異，一般在20%～60%〔3〕。急性腦卒中后抑郁的現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。腦卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破滅后，產(chǎn)生悲觀情緒，認(rèn)
