自擬益氣軟堅湯治療肝硬化腹水36例

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1、自擬益氣軟堅湯治療肝硬化腹水36例【摘要】　?。勰康模萦^察益氣軟堅湯治療肝硬化腹水臨床療效。［方法］對36例肝硬化腹水患者以益氣化瘀軟湯治療。［結果］一級療效16例，占444%；二級療效10例，占277%；三級療效7例，占194%；無效3例，占83%；總有效率917%。［結論］益氣軟堅湯治療肝硬化腹水臨床療效確切?！娟P鍵詞】肝硬化腹水發(fā)癥益氣祛瘀益氣軟堅湯　　Abstract:［Objective］ToobservetheclinicaleffectofYiqiRuanjianDecoctiononcirrhosisascites.［Method］

2、36casesofcirrhosisascitesovestasis;YiqiRuanjianDecoction　　肝硬化腹水屬祖國醫(yī)學“臌脹”范疇。筆者采用益氣化瘀排毒法自擬益氣軟堅湯治療肝硬化腹水36例，取得滿意療效，現(xiàn)小結如下?！　?臨床資料　　11一般資料本組36例均系我院2001—2005年門診和住院病人，經B超、肝功能、全血等檢查確診為肝硬化腹水者。其中男性22例,女性14例；年齡最小者21歲，最大者72歲，平均47歲；輕度腹水14例，中度腹水16例，重度腹水6例；出現(xiàn)腹水時間最長者16個月，最短者半個月，平均10個月。均為肝炎后肝硬化腹水患者

3、?！　?2病例選擇參照2000年西安第十次全國病毒性肝炎防治及肝病學術會議［1］修訂的有關肝硬化標準。(1)有慢性肝炎病史；(2)有明顯腹脹大，腹水征陽性，脾大，肝臟腫大或縮??；(3)肝功能異常：TBIL≥40umol／L，ALT≥100u，A/G<1，B超或CT確診為肝硬化腹水；(5)排除肝內占位性病變、膽汁性肝硬化、寄生蟲性肝硬化；(6)排除頑固性腹水、肝性腦病、肝腎綜合征及腹水感染?！　?治療方法　　以益氣化瘀軟堅散結排毒為治則?；痉剑狐S芪30g，茯苓15g，白術15g，丹參20g，鱉甲15g，法山甲6g，半邊蓮20g，牽牛子15g，車前子2

4、0g，大腹皮15g，牛膝15g，雞內金30g，澤蘭12g，葶藶子15g。濕熱瘀毒型去黃芪，加茵陳、山梔10g；脾腎陽虛型去半邊蓮、牽牛子，加肉桂、干姜；肝腎陰虛型去黃芪、白術,加淮山、薏苡仁、扁豆、沙參、枸杞、生地、川楝。20d為1療程,最長不超過3個療程。用藥后小便量增加不明顯，每天少于1000ml者適當配合安體舒通；白蛋白低于27g/L者，酌情輸注人血白蛋白。　　3治療結果　　31療效標準參照中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)國家標準應用標準擬定［2］一級療效：腹水及浮腫完全消退，主要癥狀基本消除，舌脈正常，肝功能正常，TBIL≤171umol/L，ALT≤37u

5、，A≥35g/L，G≤30g/L，肝脾有所軟化或固定不變，白細胞計數(shù)>4×109/L，PT>100×109/L，穩(wěn)定在3個月以上者；二級療效：腹水及浮腫大部分消退，主要癥狀及舌脈好轉，肝功能接近正常，TBIL≤250umol/L，ALT≤47u，A≥32g／L，G≥32g／L，肝脾大小質地穩(wěn)定不變，白細胞的計量數(shù)>35×109/L，PT>80×109/L；三級療效：腹水及浮腫有所消退，平臍腹圍縮小3cm以上，白蛋白較前提高5g/L以上，肝脾大小穩(wěn)定不變，白細胞上升05×109/L，PT上升20×109/L；無效：未達到上述標準者

6、?！　?2治療結果本組病例中，一級療效16例，占444%；二級療效10例，占277%；三級療效7例，占194%；無效3例，占83%；總有效率917%?！　?典型病例　　患者，男，46歲。5年前患急性黃疸型乙型肝炎。經住院治療，癥狀基本消除，肝功能恢復正常，但HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBC(+)。往往因勞累而感乏力，納差，腹脹，肝功能輕度改變。半個月前又因勞累而加重并腹水，于2004年6月25日以肝炎后肝硬化腹水收入我科住院治療。診時：腹部脹滿，腹大如鼓，身目發(fā)黃，小便黃短，伴心煩口苦，乏力，納差，舌紅苔黃膩，脈弦滑。T373℃，R2

7、2次/分，P84次/分，Bp16/10kpa。慢性肝病面容，神清，精神差，鞏膜及皮膚中度黃染，肝脾捫之不滿意，腹水征陽性，腹壁靜脈曲張。輔查Hb100，ol/L，ALT210u，A/G=28/30<1；B超檢查：肝肋下28mm，脾肋下54mm，門V15mm，脾V10mm；乙肝酶標：HBsAg(+)、HBcAg(+)、HBC(+)。入院診斷：肝炎后肝硬化腹水。證屬濕熱瘀結,脾虛水停。治宜清熱利濕，化瘀逐水，佐以健脾益氣。茵陳30g，山梔10g，丹參20g，半邊蓮20g，牽牛子20g，車前子15g，大腹15g，牛膝15g，白術15g，茯苓15g，法山甲6

8、g，澤蘭12g，葶藶子15g。服藥5劑后，尿量明顯增