自擬益氣軟堅湯治療肝硬化腹水36例

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1、自擬益氣軟堅湯治療肝硬化腹水36例【摘要】 ?。勰康模萦^察益氣軟堅湯治療肝硬化腹水臨床療效。[方法]對36例肝硬化腹水患者以益氣化瘀軟湯治療。[結果]一級療效16例,占444%;二級療效10例,占277%;三級療效7例,占194%;無效3例,占83%;總有效率917%。[結論]益氣軟堅湯治療肝硬化腹水臨床療效確切?!娟P鍵詞】肝硬化腹水發(fā)癥益氣祛瘀益氣軟堅湯  Abstract:[Objective]ToobservetheclinicaleffectofYiqiRuanjianDecoctiononcirrhosisascites.[Method]

2、36casesofcirrhosisascitesovestasis;YiqiRuanjianDecoction  肝硬化腹水屬祖國醫(yī)學“臌脹”范疇。筆者采用益氣化瘀排毒法自擬益氣軟堅湯治療肝硬化腹水36例,取得滿意療效,現(xiàn)小結如下?! ?臨床資料  11一般資料本組36例均系我院2001—2005年門診和住院病人,經B超、肝功能、全血等檢查確診為肝硬化腹水者。其中男性22例,女性14例;年齡最小者21歲,最大者72歲,平均47歲;輕度腹水14例,中度腹水16例,重度腹水6例;出現(xiàn)腹水時間最長者16個月,最短者半個月,平均10個月。均為肝炎后肝硬化腹水患者

3、?! ?2病例選擇參照2000年西安第十次全國病毒性肝炎防治及肝病學術會議[1]修訂的有關肝硬化標準。(1)有慢性肝炎病史;(2)有明顯腹脹大,腹水征陽性,脾大,肝臟腫大或縮??;(3)肝功能異常:TBIL≥40umol/L,ALT≥100u,A/G<1,B超或CT確診為肝硬化腹水;(5)排除肝內占位性病變、膽汁性肝硬化、寄生蟲性肝硬化;(6)排除頑固性腹水、肝性腦病、肝腎綜合征及腹水感染?! ?治療方法  以益氣化瘀軟堅散結排毒為治則?;痉剑狐S芪30g,茯苓15g,白術15g,丹參20g,鱉甲15g,法山甲6g,半邊蓮20g,牽牛子15g,車前子2

4、0g,大腹皮15g,牛膝15g,雞內金30g,澤蘭12g,葶藶子15g。濕熱瘀毒型去黃芪,加茵陳、山梔10g;脾腎陽虛型去半邊蓮、牽牛子,加肉桂、干姜;肝腎陰虛型去黃芪、白術,加淮山、薏苡仁、扁豆、沙參、枸杞、生地、川楝。20d為1療程,最長不超過3個療程。用藥后小便量增加不明顯,每天少于1000ml者適當配合安體舒通;白蛋白低于27g/L者,酌情輸注人血白蛋白。  3治療結果  31療效標準參照中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)國家標準應用標準擬定[2]一級療效:腹水及浮腫完全消退,主要癥狀基本消除,舌脈正常,肝功能正常,TBIL≤171umol/L,ALT≤37u

5、,A≥35g/L,G≤30g/L,肝脾有所軟化或固定不變,白細胞計數(shù)>4×109/L,PT>100×109/L,穩(wěn)定在3個月以上者;二級療效:腹水及浮腫大部分消退,主要癥狀及舌脈好轉,肝功能接近正常,TBIL≤250umol/L,ALT≤47u,A≥32g/L,G≥32g/L,肝脾大小質地穩(wěn)定不變,白細胞的計量數(shù)>35×109/L,PT>80×109/L;三級療效:腹水及浮腫有所消退,平臍腹圍縮小3cm以上,白蛋白較前提高5g/L以上,肝脾大小穩(wěn)定不變,白細胞上升05×109/L,PT上升20×109/L;無效:未達到上述標準者

6、?! ?2治療結果本組病例中,一級療效16例,占444%;二級療效10例,占277%;三級療效7例,占194%;無效3例,占83%;總有效率917%?! ?典型病例  患者,男,46歲。5年前患急性黃疸型乙型肝炎。經住院治療,癥狀基本消除,肝功能恢復正常,但HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBC(+)。往往因勞累而感乏力,納差,腹脹,肝功能輕度改變。半個月前又因勞累而加重并腹水,于2004年6月25日以肝炎后肝硬化腹水收入我科住院治療。診時:腹部脹滿,腹大如鼓,身目發(fā)黃,小便黃短,伴心煩口苦,乏力,納差,舌紅苔黃膩,脈弦滑。T373℃,R2

7、2次/分,P84次/分,Bp16/10kpa。慢性肝病面容,神清,精神差,鞏膜及皮膚中度黃染,肝脾捫之不滿意,腹水征陽性,腹壁靜脈曲張。輔查Hb100,ol/L,ALT210u,A/G=28/30<1;B超檢查:肝肋下28mm,脾肋下54mm,門V15mm,脾V10mm;乙肝酶標:HBsAg(+)、HBcAg(+)、HBC(+)。入院診斷:肝炎后肝硬化腹水。證屬濕熱瘀結,脾虛水停。治宜清熱利濕,化瘀逐水,佐以健脾益氣。茵陳30g,山梔10g,丹參20g,半邊蓮20g,牽牛子20g,車前子15g,大腹15g,牛膝15g,白術15g,茯苓15g,法山甲6

8、g,澤蘭12g,葶藶子15g。服藥5劑后,尿量明顯增

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